Будьте здоровы

Чересчур или недостаточно

Профосмотр - это комп­лекс мероприятий по обследованию и выявлению факторов риска, а также признаков самого заболевания. Наряду с тем, что достаточно большое количество людей игнорирует необходимость регулярных профилактических осмотров, есть и «другая сторона медали»: самодиагностика и гипердиагностика. 

Самодиагностика - это процесс, при котором человек самостоятельно оценивает своё состояние здоровья, выявляет возможные проблемы или заболевания, а также анализирует свои физические и психологические ощущения. Обычно самодиагностика не останавливается на наблюдении и записывании симптомов, отслеживании изменений в самочувствии, а продолжается в виде использования тестов и опросников с последующей самостоятельной трактовкой результатов. Дальше идёт изучение медицинских и околомедицинских источников и даже назначение самому себе лекарственных препаратов и диет.

Когда вы фиксируете какие-либо неприятные изменения в самочувствии, например, повышенную усталость, быструю потерю энергии, неприятные ощущения в шее, спине под конец рабочего дня, и на основе этого решаете подкорректировать образ жизни: улучшить сон, разнообразить питание, включив крупы, овощи, фрукты, нежирное мясо и так далее, начать гулять не менее часа в день, - это прекрасно и является положительным примером самодиагностики и самоанализа. Но важно понимать, что и за такими размытыми симптомами может скрываться не только гиподинамия и её последствия, но и, например, диабет второго типа, железодефицитная анемия и многое другое. Поэтому наряду с коррекцией образа жизни обязательно стоит пройти профилактический осмотр или диспансеризацию. 

Гипердиагностика - это ситуация, когда медицинские специалисты или пациенты чрезмерно акцентируют внимание на диагностике заболеваний (порой несущест­вующих), что приводит к избыточным обследованиям, ненужным медицинским вмешательствам и даже к созданию ложных диагнозов. Это может происходить по ряду причин, включая страх перед болезнями, доступность медицинских технологий и влияние рекламы.

Получение ложных диаг­нозов может привести к тревоге, депрессии или другим психическим расстройствам. Лечение, основанное на ложных диагнозах, нередко вызывает побочные эффекты и осложнения. Чрезмерная диагностика может привести к перерасходу ресурсов системы здравоохранения, отвлекая внимание и средства от пациентов, которые действительно нуждаются в помощи. Если пациенты сталкиваются с ненужными процедурами или ложными диагнозами, это может снизить их доверие к врачам и медицинской системе в целом.

Гипердиагностика хоть и не в избытке, но всё ещё присутствует в нашей среде. Например, по мнению врачей доказательной медицины, это касается мазков из носа при длительной заложенности, которая при этом проходит при использовании антигистаминных препаратов, анализа на дисбактериоз, копрограммы, IgG к гельминтам и так далее. Присутствие гипердиагностики в нашей жизни ещё раз подчёркивает важность сбалансированного подхода к диагностике и лечению, где акцент делается на необходимость и целесообразность медицинских вмешательств.

Современные рекомендации

Диспансеризация до 40 лет проводится 1 раз в 3 года, а пос­ле 40 лет - уже ежегодно. Безусловно, не стоит ждать «того самого» момента, если вас что-то беспокоит. Обязательно обращайтесь к терапевту, если сомневаетесь в компетенции участкового, то можно обратиться ко второму и третьему мнению специалистов.

С 18 лет и до 39, при отсутствии жалоб, раз в год измеряем артериальное давление и пульс, взвешиваемся, измеряем свой рост. До 35 лет, опять же при отсутствии жалоб (в дальнейшем по тексту повторяться не будем, но все рекомендации применительно к здоровому человеку), электрокардиограмму, как правило, делают при поступ­лении в какое-либо учебное заведение или на работу. То же самое касается ультразвукового исследования (УЗИ) сердца и щитовидной железы. А вот УЗИ органов брюшной полости, включая почки, врачи рекомендуют делать ежегодно. 

Каждый год стоит сдавать общий анализ крови, глюкозу натощак, АлТ (аланинаминотрансфераза) и АсТ (аспартатаминотрансфераза) как показатели работы печени, креатинин для оценки состояния почек, общий холестерин, антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам и сифилису. 

Также терапевты напоминают, что общий анализ мочи скринингово раз в год важно не полениться и сдать, чтобы исключить или выявить «спящие» заболевания почек, которые пока никак о себе не сигнализируют в плане вашего самочувствия. 

Консультация стоматолога раз в год - тоже обязательная процедура, чтобы не запустить кариес до пульпита, а пародонтит до потери зубов.

Что касается женщин и ферритина, то хоть сдача этого анализа и не входит в «официальные протоколы», но мировое медицинское сообщество настоятельно рекомендует данный показатель в связи с ростом случаев железодефицитной анемии. 

Также женщинам, начиная с 18 лет, рекомендуется ежегодное посещение гинеколога с ПАП-тестом (мазком по Папаниколау), который позволяет выявить предраковые изменения клеток или онкологию на ранней стадии. С 21 года до 65 лет добавляется сдача анализа на вирус папилломы человека (ВПЧ). 

УЗИ органов малого таза и молочных желез также должны идти в компании с ежегодным осмотром у гинеколога. После 39 лет - маммография раз в 2 года, а после 50 лет - ежегодно. 

- В постменопаузе (независимо от возраста), а также после 65 лет нужно скринингово проверять женщин на риски патологических переломов, - рассказывает терапевт, кардиолог, ревматолог Севиля ЧАУШ. - Связано это с профилактикой остеопороза, а для этого важно знать минеральную плотность кости. Проверяется плотность путём рентгеновской денситометрии. Почему это важно? Потому что существует ещё ультразвуковая денситометрия, она весьма малоинформативна. Определить, в какой именно области нужно проводить денситометрию, должен врач. Будь это терапевт, семейный врач, ревматолог. Чаще всего это проксимальный отдел бедренной кости (шейка бедра) и поясничный отдел позвоночника.

С мужчинами несколько проще. Анализ крови на простатспецифический антиген или ПСА (как скрининговый маркер рака предстательной железы) сдаётся с 40 лет каждый год. Также каждые 5 лет необходимо посещать уролога - это период, установленный приказом. Опять же, если есть проблемы, неприятные ощущения или сам уролог назначает более частое посещение, то ориентируемся по ситуации. 

- Отдельно стоит сказать о здоровье лёгких. Флюорография скринингово проводится раз в год, но при условии, что человек не курит вообще, - акцентирует внимание Севиля Аметовна. - Если же человек курит меньше одной пачки в день (в пачке 20 сигарет) на протяжении менее чем десяти лет, то тогда ему рекомендуется обычная рентгенография (рентген лёгких), желательно компьютерная, раз в год.
В случае, когда человек выкуривает более 20 сигарет на протяжении 20 лет и дольше, здесь нужно прицельное обследование - низкодозовая КТ органов грудной клетки. 

- Если же семейный анамнез отягчён, у кого-то из ваших родственников был обнаружен рак лёгких, условно, в 50 лет, то вам необходимо уже с 40 лет проходить КТ органов грудной клетки, чтобы не пропустить проблему. - советует специа­лист. 

Всем людям с 40 лет рекомендуется сдавать кал на скрытую кровь иммунохимическим методом. Это современный метод, который показывает скрытые кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. И подготовка к этому исследованию не нужна, в отличие от устаревших методов, когда 3 дня нельзя было чистить зубы и так далее. При обнаружении гемоглобина в кале пациента направляют на колоноскопию. В рамках ОМС такой анализ можно сдать 1 раз в 2 года, но если есть возможность, то лучше выполнять его каждый год. 

Также после 40 лет ежегодно рекомендуется посещать офтальмолога и измерять внутриглазное давление. 

Продолжение темы в следующем выпуске рубрики «Будьте здоровы». 

Анастасия АЛЕКСЕЕНКО.

 

 

 

Распространённые мифы о правильном питании

Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Республики Крым по диетологии Виктория ГАВРИЛОВА прокомментировала пять самых частых мифов правильного питания для улучшения пищеварения, которые можно встретить в интернете.

Виктория Гаврилова. Фото с сайта mzdrav.rk.gov.ru

 

 

 

1. «Глютен и лактоза вредны для взрослого человека. Их нужно обязательно исключить из рациона и тогда уйдут проблемы с пищеварением» - на самом деле, по словам специа­листа, глютен вреден только для людей с целиакией (1% населения) или непереносимостью глютена (6% населения). Для остальных он безопасен и даже полезен: отказ от большого количества продуктов, содержащих белок растительного происхождения (глютен) без медицинских показаний зачастую приводит к обеднению рациона: резко снижается потребление белка, клетчатки, витаминов группы В и минералов. В свою очередь, молочный сахар (лактоза) плохо усваивается только у 15-20% взрослых. Для остальных молочные продукты - отличный источник легкоусвояемого кальция, полноценного белка и витамина Д. 

«При длительном соблюдении безглютеновой и безлактозной диеты без медицинских показаний повышаются риски развития белковой недостаточности, снижения иммунитета и нарушения микробиоты кишечника», - предупредила Виктория Гаврилова. 

2. «При проблемах с пищеварением нужно придерживаться раздельного питания: разграничение потребления углеводов, жиров и белков во времени позволяет снизить нагрузку на ЖКТ и улучшить пищеварение» - научные исследования неоднократно доказали, что раздельное питание не имеет доказанной эффективности. 

«Наш ЖКТ эволюционно приспособлен переваривать смешанную пищу: ферменты (амилаза, липаза, протеаза) работают одновременно и их активность не зависит от того, едите вы белки, жиры или углеводы отдельно. Наоборот, раздельное питание делает рацион менее сбалансированным», - прокомментировала специалист. 

Длительное соблюдение такого варианта диеты может ухудшить пищеварение, так как организм привыкает к неестественному режиму.

3. «Если полностью исключить некоторые группы продуктов (например, молочные или мясо) и восполнять при этом дефицит витаминов и микроэлементов с помощью БАДов, можно улучшить состояние пищеварения и обмена веществ без вреда для здоровья» - исключение целых групп продуктов (мясо, молоко) без компенсации через другие источники приводит к дефициту белка, витамина В12, железа, цинка и кальция. 

«БАДы (биологически активные добавки) не заменяют полноценные продукты! Это дополнение, а не замена сбалансированного питания. Исключение продуктов без консультации с врачом-дие­тологом может навредить здоровью и привести к развитию питательной недостаточности», - сообщила врач. 

4. «Вегетарианская диета помогает бороться с проблемами пищеварения» - вегетарианская диета может быть полезна, если она сбалансирована и включает достаточное количество белка, клетчатки, витаминов и минералов. Однако несбалансированный рацион, например, с чрезмерным потреблением хлебобулочных изделий и недостаточным потреблением овощей, может спровоцировать вздутие, запоры и дефицит питательных веществ. 

«У некоторых людей на растительной диете (особенно с включением важных источников растительного белка - бобовых) усиливается газообразование и дискомфорт. Поэтому следует помнить, что вегетарианство - не панацея. Оно требует грамотного планирования рациона, иначе можно ухудшить пищеварение», - отметила Виктория Гаврилова. 

5. «Чем больше белка, тем лучше для организма» - избыток белка (более 2 г/кг массы тела) перегружает печень и почки, повышает риск развития подагры и остеопороза. Высокобелковые диеты часто сопровождаются дефицитом клетчатки, что приводит к запорам и дисбиозу кишечника. Конечно, белок очень важен для организма, но его рекомендуемая суточная норма 0,8-1,2 г/кг массы тела.

Наиболее полезно, подчеркнула специалист, сбалансированное и разно­образное питание, основанное на принципах умеренности.
В случае проблем с пищеварением необходимо обращаться к врачу. Только квалифицированный специалист сможет установить причину дискомфорта, назначить необходимые обследования и дать индивидуальные рекомендации по питанию, учитывающие ваши особенности и состояние здоровья.

 

 

Задавайте вопросы ведущим рубрики в письмах по адресу: Симферополь, ул. Набережная им. 60 лет СССР, д. 75-3, МФК «Гагаринский», офис 408, и по электронной почте: zdorov@c-pravda.ru