Не те кости

Можно ли остановить развитие остеопороза

26 Апрель 2018 753

Почему появления этого заболевания стоит опасаться женщинам после наступления менопаузы, отчего кости с возрастом становятся хрупкими, какие самые распространённые переломы, наступающие в результате нарушения процессов в кости, явно протекает остеопороз, или о нём узнают неожиданно? Обо всём этом нашему корреспонденту рассказал врач травматолог-ортопед высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Медакадемии имени С. И. Георгиевского КФУ имени В. И. Вернадского Сергей КУЦЕНКО.

Война клеток

- Что такое остеопороз?

- Остеопороз - заболевание, которое характеризуется прогрессирующим снижением костной массы, перестройкой архитектоники кости, снижением её прочности. Кости опорно-двигательной системы «живут» своей жизнью, в них постоянно происходят изменения. Одни клетки зарождаются, другие отмирают. Костные клетки - остеобласты - создают кость. Они продуцируют коллагеновые волокна и межклеточное вещество, которые являются основой костных балок. Есть клетки - остеоциты, которые поддерживают нормальное состояние кости. А есть клетки - остеокласты, рассасывающие своих отслуживших службу «коллег». Так вот, когда клетки остеокласты функционируют более активно, происходит процесс рассасывания кости, увеличивается её ячеистость, уменьшается  минеральная плотность. Они становятся хрупкими, подвержены переломам даже при незначительных физических нагрузках, травмах, падениях. Мы будем говорить о системном остеопорозе, когда возникают изменения в костях опорно-двигательной системы. Это серьёзная медико-социальная проблема, главным образом в связи с часто возникающими на этой почве переломами и трудностью их последующего лечения, особенно у пожилых людей. В связи с ростом продолжительности жизни актуальность данной проблемы возрастает.

Не щадит никого

 

- Это возрастное заболевание?

- В основном, да. Остеопороз в старческом возрасте получил название «сенильный», но системно остеопороз может развиться в более раннем возрасте у женщин, если наступила менопауза. Это первичный остеопороз. Вторичный остеопороз появляется при заболеваниях щитовидной железы, паращитовидных желёз, надпочечников, поскольку они «отвечают» за обмен кальция, а также после оперативных вмешательств по поводу гинекологических заболеваний, т. н. хирургическая менопауза. Приходится встречаться с системным остеопорозом у молодых женщин при длительном кормлении грудью и у часторожающих. Так, например, ко мне на консультативный приём обращалась женщина с выраженным системным остеопорозом и гипотрофией мышц, которая в течение 6 лет родила 5 детей.

- Кто ещё в группе риска по появлению недуга?

- Системный остеопороз может развиваться у людей, длительно принимающих глюкокортикостероидные (гормоны), противосудорожные препараты, поскольку они усиливают выведение из организма оксиапатитов (соли фосфора и кальция). У больных с сахарным диабетом и системной ангиопатией (изменения в сосудах вплоть до мельчайших капилляров) нарушается питание кости, что также может приводить к системному остеопорозу.

- Женщины или мужчины в большей степени подвержены этому недугу?

- От остеопороза женщины страдают в большей степени, так как процесс угасания их половых желёз происходит раньше и активнее, чем у мужчин. По результатам анализа мировых научных данных, женщины остеопорозом болеют в 5-6 раз чаще, чем мужчины. У женщин это происходит примерно в 55 лет, а у мужчин - около 70 лет.

Многолетняя проблема

- Какие кости в первую очередь поражает остеопороз?

- Раньше всего он проявляется в телах позвонков, чаще всего в грудном отделе, а также в шейке бедренной кости. Много пациентов с переломами шейки бедренной кости находятся на домашнем режиме. Некоторые из них до получения этой травмы (даже в очень преклонном возрасте) сохраняют активность, хотят двигаться и обслуживать себя. А перелом их приковал к постели. И как следствие: появление пролежней, изменения со стороны мочевыделительной системы, гипостатические пневмонии и другие проблемы со здоровьем, из-за которых такие люди уходят в мир иной раньше времени. Это трагедия. И не только для них, но и для их родственников. Ведь близкий человек, прикованный к кровати, нуждается в постоянном уходе посторонних людей. Для них нанимают сиделок, или родственники из-за этого бросают работу. Образ жизни таких семей меняется в один день. Ситуация становится ещё трагичнее, если человек одинок. Во избежание этих ситуаций с учётом роста продолжительности жизни нужно создавать в Крыму отделения ортопедической геронтологии. В нём совместно должны работать геронтологи, ортопеды, терапевты, кардиологи, реабилитологи. Тогда больных после перелома шейки бедренной кости, даже без операций, можно поднимать, обучать самообслуживанию, хождению при помощи костылей или ходунков. А тем пациентам, у которых нет противопоказаний к операции, проводить эндопротезирование, которое уже считается обыденным в среде хирургов.

- Как проявляет себя остео­пороз?

- Его называют «тихой, безмолвной болезнью», которая явными симптомами не выдаёт себя. Диагноз зачастую ставится, когда вдруг возникает перелом шейки бедренной кости или другой локализации, хотя человек всего лишь немного оступился или, например, резко вышел из автобуса. После подобного рода случаев, как правило, появляются резкие боли. Врач направляет больного на рентгенологическое обследование. Его результаты и подтверждают наличие остеопоротического перелома. «Слабым местом» при остеопорозе является дистальный (ближе к лучезапястному суставу) отдел лучевой кости. Переломы в этой области называют «переломами лучевой кости в типичном месте», то есть там чаще всего он возникает.

- Какие жалобы от людей, страдающих остеопорозом, вы слышите чаще всего?

- Типичных жалоб не существует. Иногда пациенты предъявляют жалобы на то, что «все кости болят». Чаще всего остеопороз проявляет себя переломами.

Нагрузки, а не перегрузки

- Как определяют стадию развития остеопороза?

- Оценку состояния кости можно провести по рентгенограммам, используя ряд критериев (разряжение плотности кости, повышение прозрачности, истончение кортикального слоя кости, степень деформации грудных позвонков). Более информативным методом является денситометрия, которая позволяет дать количественную оценку содержания минералов в кости. К сожалению, сейчас в условиях интенсификации и модернизации системы здравоохранения наблюдается ситуация отдаления врача от пациента и переоценка значения дополнительных методов обследования. Некоторые «специалисты» даже не проводят клинический осмотр больных.

- Как можно укрепить кости?

- Если есть факторы риска развития этого недуга, то уже в молодом и среднем возрасте нужно думать о том, чтобы проводить профилактику и лечение остеопороза. Речь идёт о заместительной терапии при необходимости. Существуют препараты, замедляющие костную резорбцию, подавляющие функцию остеокластов, которые начинают активизироваться при гормональной недостаточности. Есть препараты, стимулирующие костеобразование, и препараты многопланового действия. Только врач у каждого конкретного больного принимает решение о назначении соответствующего лечения. Для правильного назначения лечения могут привлекаться специалисты эндокринологи, ревматологи, гинекологи. В профилактике системного остеопороза играют роль и регулярные физические нагрузки. То есть кость всё-таки должна их испытывать. Поэтому мы рекомендуем пациентам прогулки. Полезна дозируемая ходьба: в течение дня здоровый человек должен проходить 5-7 км. Необязательно заниматься в спортзале, нужно делать обычную утреннюю гимнастику. Гипокинезия (состояние недостаточной двигательной активности организма с ограничением темпа и объёма движений) - путь к развитию артроза и остеопороза. Кстати, нередко человек страдает и от одного, и от второго заболеваний. Природа у них разная, они могут быть обусловлены многочисленными изменениями в организме. На крупных предприятиях и компаниях сотрудникам с малоподвижным характером работы необходимо создавать комнаты физической нагрузки со шведскими стенками, беговыми дорожками, велоэргометрами и другими тренажёрами. Но вредны и физические перегрузки.

- Какова профилактика этого заболевания?

- Профилактика заключается в правильном образе жизни, рациональном питании, разумных физических нагрузках, а также в своевременном лечении заболеваний, которые приводят к остеопорозу. Хочется предостеречь от бесконтрольного, нередко многолетнего применения препаратов кальция, избыточное содержание которого может привести к другим заболеваниям и угнетению костеобразования.
С целью профилактики переломов при лечении выраженного остеопороза мы рекомендуем ношение специальных корсетов, спинодержателей, если речь идёт о позвоночнике. Для предупреждения переломов там, где проживают пожилые люди, необходимо убрать межкомнатные пороги, ковры, половики, оснастить жильё поручнями, «не стесняться» пользоваться дополнительными средствами опоры.

Курильщики живут меньше

Исследование, подтверждающее вред курения, провели учёные из Оксфордского университета.

Они в течение 12 лет наблюдали более миллиона женщин, которые родились в 1940-е годы. Сначала, в 1996-м, его участницам (тогда в возрасте около 55 лет) предложили заполнить анкету с вопросами об их образе жизни. Исследователи обращались к ним с такой просьбой каждые три года. Из участниц исследования 20% были активными курильщиками, 28% сообщили, что бросили курить, и 52% не курили никогда.
К 2011 году 66 тысяч принимавших участие в анкетировании, умерли. При обработке данных выяснилось, что курильщики умирали значительно чаще, чем некурившие или бросившие курить. Причём, даже то, в каком возрасте вы отказались от сигарет, имело значение. Например, женщины, бросившие курить до 30-ти, умирали значительно реже, чем те, кто бросил уже после 40 лет. Повышенная смертность среди курильщиков была вызвана в основном заболеваниями, связанными с курением, такими, как рак лёгких.
Кроме того, известно, что курение вредно влияет на кожу. Оно не только ускоряет процесс старения кожи, но и придаёт ей нездоровый, тусклый, желтоватый оттенок, который с трудом можно скрыть с помощью тональных средств. Исследования показали, что у заядлых курильщиков кожа грубеет, теряет эластичность и быстро стареет.

Орден «За пьянство»

С алкоголизмом боролись во все времена. Один интересный способ практиковал Пётр I.

Он приказал изготовить чугунный орден «За пьянство» весом около 7 кг без учёта цепи, который предназначался для особо отличившихся пьяниц. Его вешали им на шею в полицейском участке и крепили так, чтобы нельзя было снять, заставляя ходить в таком виде неделю.

Лучше жить на побережье!

Новое исследование учёных из Великобритании показало, что люди, которые проживают на берегу моря, как правило, более здоровы, чем живущие внутри материка.
Исследователи изучали, как изменяется состояние здоровья населения по всей стране, исходя из теории, что чем ближе к морю живёт человек, тем лучше у него здоровье. Анализ показал, что связь между проживанием вблизи побережья и здоровьем характерна даже для самых экономически неблагополучных регионов. Близость моря не только предполагает большую физическую активность, но и имеет значительные преимущества в плане снижения стресса.
Жизнь на побережье даёт людям возможность чувствовать себя более спокойными, расслабленными и отдохнувшими, чем после отдыха в городских парках или сельской местности.

Икра - источник омега-кислот

Красная икра - отличный источник омега-3 жирных кислот - уверены учёные из университета Альмерии (Испания).

В ходе исследования они изучили химический состав икры 15 видов рыб и обнаружили, что максимальное содержание омега-3 в икре хека, пинагора и лосося. По мнению учёных, икра может быть рекомендована как отличный источник омега-3 жирных кислот, способствующих снижению уровня холестерина и обладающих выраженными антиоксидантными свойствами.

Цитрусы лечат остеопороз?

Американские учёные из Техасского университета A&M установили, что регулярное употребление апельсинового и грейпфрутового соков препятствует развитию остеопороза.

Исследователи провели опыты на 36 самцах крыс. Одна треть животных регулярно получала грейпфрутовый сок, вторая - апельсиновый сок, а последняя треть - обыкновенную воду. Другая группа грызунов вела обычный образ жизни и служила только для контроля. Через два месяца экспериментов учёные изучили состояние костной ткани подопытных. Оказалось, что у крыс, пивших грейпфрутовый и апельсиновый сок, плотность костной ткани увеличилась и кости стали более крепкими, чем у их сородичей. Эти фрукты богаты антиоксидантами и способствуют повышению плотности костной ткани.


Оксана ПАВЛЕНКО.