Когда болят суставы

Факторы риска развития артроза

Боль в суставах рано или поздно настигнет каждого человека. Развитие артроза с возрастом у нас неизбежно, но мы можем отсрочить этот момент как можно дальше. С чего начинаются проблемы в суставах, какие факторы риска провоцируют раннее появление признаков остеоартроза, как влияют масса тела и приём медикаментов на хрящ и суставы, кто в большей степени подвержен этому заболеванию и какова его профилактика, рассказал нашему корреспонденту врач травматолог-ортопед высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Медакадемии имени С. И. Георгиевского КФУ имени В. И. Вернадского Сергей КУЦЕНКО.

Всё начинается с хряща

- Что такое артроз?

- Дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов. Остеоартрозом рано или поздно заболеет каждый человек. Это лишь вопрос времени.

- В чём причины его развития?

- Патология начинается с изменений в хряще, с нарушения его нормальной структуры. Потом в процесс вовлекаются и все элементы сустава: капсула, синовиальная оболочка и так далее.

- Какие суставы в организме человека оказываются «под ударом» в первую очередь?

- Чаще всего это крупные суставы (коленные, тазобед­ренные, голеностопные), на которые биомеханически приходится больше всего нагрузки, они несут массу тела человека.

Причины проблем с суставами

- Каковы факторы риска развития артроза?

- Травмы суставов. Как правило, внутрисуставные переломы. При них обязательно нужно устранить смещение отломков, восстановить анатомическую целостность сустава, иначе неровности станут причиной развития остеоартроза. Любые внутрисуставные повреждения «оставляют след» на хряще, а он не восстанавливается: в нём нет сосудов. Наиболее типичная причина развития посттравматического артроза - повреждение менисков (внутренний и наружный хрящеподобные «вкладыши» в коленном суставе). При катании на лыжах, например, есть все условия для получения этой травмы. Повреждение менисков возникает у тех, кто профессионально занимается спортом: у каждого второго футболиста, часто у лыжников, конькобежцев, гимнастов. После отрыва мениск для сустава становится «инородным телом». Попадая между суставными поверхностями (врачи этот процесс называют «блок коленного сустава»), он вызывает повреждение суставного хряща. Как правило, колено болит, пациент его лечит различными способами (мази, физиопроцедуры, народные средства), и боль уменьшается. Впоследствии она возникает вновь. Человек рано или поздно соглашается на операцию, удаляют мениск, но артроз у него уже развился. Поэтому «блок сустава» в результате повреждения мениска - показание для его удаления как можно раньше.
Артроз возникает и с возрастом.

- С каким?

- Если мы возьмём за основу дегенеративные изменения без наличия факторов риска, то плюс-минус к 50 годам. Ускоряют появление артроза любые физические перегрузки. Спортсмены, выходящие на высокий профессиональный уровень, должны понимать, что все достижения даются путём значительных физических нагрузок. По прошествии большого спортивного пути у них развивается артроз. Но его появлению способствует и гипокинезия (состояние недостаточной двигательной активности организма с ограничением темпа и объёма движений). Чтобы сустав жил и функционировал, ему необходимо работать: синовиальная жидкость должна циркулировать, синовиальная оболочка и капсула сустава, субхондральная кость должны хорошо кровоснабжаться. Ведь опорно-двигательная система и создана, чтобы испытывать нагрузки, но не перегрузки.

Масса тела, диабет, гормоны и дисплазия

- Каким должно быть питание человека, чтобы сохранить здоровье суставов?

- Существенного влияния питание на состояние суставов не оказывает. Но оно должно быть полноценным и разно­образным. А поедание холодца, желе, препаратов кальция, как бытует мнение в народе, что это улучшает состояние суставов, на самом деле никакого положительного влияния на них не оказывает. Ведь подумайте: как желе, попадая в желудок человека, может повлиять на структуру его суставов? Оно же расщепляется там.
На сегодняшний день «бич общества» - избыточная масса тела. В опорно-двигательной системе действуют законы биомеханики, рассчитанные на определённые нагрузки. Если у человека имеется избыточная масса тела, то это является дополнительной нагрузкой на хрящ, поэтому он находится в состоянии постоянной компрессии (сжатия), а его питание в норме осуществляется за счёт упругой деформации (чередования сжатия и разжатия). Такие пациенты попадают в замкнутый круг: суставы болят, поэтому человек меньше двигается, из-за этого его масса тела увеличивается, нагрузка на хрящ растёт, а значит, суставы болят ещё сильнее и продолжительнее. Иногда из этого круга выйти тяжело. Причём чем человек старше, тем сложнее.

- Какие ещё факторы влияют на состояние суставов?

- Наличие сахарного диабета - также фактор риска развития артроза. При нём наблюдается системная ангиопатия - изменения в сосудах вплоть до мельчайших капилляров. Сустав ведь также «питается» из субхондрального слоя кости, который должен хорошо кровоснабжаться. При сахарном диабете ухудшается микроциркуляция, и хрящ также не получает достаточного питания.
Пациенты с эндокринными заболеваниями (щитовидной железы, надпочечников, яичников) также подвержены раннему появлению остеоартроза. Ряд хронических заболеваний, при которых пациенты вынуждены годами применять глюкокортикостероидные препараты (гормоны), также входят в группу риска развития артроза. Приём этих медикаментов вызывает раннюю дегенерацию хряща. Это люди с бронхиальной астмой, ревматоидным полиартритом, системной красной волчанкой.
Есть ещё диспластический артроз. Его врачи общего профиля, к сожалению, нередко не видят и не замечают у пациентов. Дисплазия суставов (нарушение развития), возникающая во время внутриутробного развития или после рождения человека, характеризуется нарушением анатомических взаимоотношений в суставах. При выраженных диспластических изменениях в суставе рекомендуется оперативное лечение - коррегирующая остеотомия (хирургическая операция, при которой производят искусственный перелом кости с целью устранить деформацию или улучшить функцию конечности). Необходимо восстановить ось конечности с целью равномерной нагрузки на суставные поверхности.

- И в каком возрасте лучше делать остеотомию?

- Чем раньше, тем лучше. Можно в детстве, но пока скелет растёт, определить, какую операцию необходимо сделать, сложно, поэтому её выполняют только при выраженных деформациях конечностей. А вообще остеотомию рекомендуют после завершения роста скелета: у девушек в 18 лет, у ребят чуть позже. Диспластический артроз похож на статодинамический артроз. Что значит последнее заболевание? Например, у человека был перелом бедренной кости. Сращение наступило со смещением, с угловой деформацией, и ось нагрузки на сустав от этого изменилась, что стало причиной развития этого недуга. В таком случае сначала также оперативным методом исправляют ось конечности, а потом лечат суставы, иначе делать это бесполезно. Артрозы также возникают и как результаты других заболеваний.

Стадии, пол и профилактика

- Наследственный фактор играет значение при развитии артроза?

- При диспластическом - да. Если у мамы Х-образные или О-образные ноги, и у дочери тоже, то у них есть фактор риска раннего развития этого недуга. То же самое касается наличия сахарного диабета у родственников, заболеваний щитовидной железы. 

- Какая боль возникает при артрозе?

- Это зависит от стадии заболевания. При первой появляются «стартовые» и «финишные» боли. Утром человек просыпается, первые шаги делает через боль, потом расхаживается, выполняет зарядку, разминает конечности - и боли проходят. Но они возвращаются к концу дня. На второй стадии артроза боли становятся постоянными. Люди тогда применяют различные растирки, мази. Третья стадия - постоянные боли, и на рентгенограммах уже заметны вторичные изменения в суставе, нарушается его функция. При четвёртой стадии как такового хряща нет, оголяется кость, которая находится под ним. Лечение артроза должно быть в соответствии с его видом и стадией.

- Мужчины и женщины в одинаковой степени страдают от артроза?

- Чаще - женщины.

- Почему?

- У них больше факторов риска развития заболевания: избыточная масса тела (по данным ВОЗ, 50% представительниц слабого пола на планете страдают от этого, а мужчин - 30%), наличие сахарного диабета, системного остеопороза, наступление менопаузы. Гормональные изменения, соответственно перестройка в организме зрелой женщины затрагивают и хрящ, и сустав в целом.

- Какова профилактика артроза?

- Человек должен следить за массой тела, вести здоровый и активный образ жизни. Спортсменов, выходящих на высокий спортивный уровень, нужно в процессе подготовок к соревнованиям и в периоды тренировок направлять на реабилитацию. В Крыму для этого есть все условия. Но чаще всего из наших спорт­сменов выжимают всё, что можно, добиваются от них рекордов, они зарабатывают для страны медали, а после активной спортивной жизни у них начинается больничное существование.

Полысели - дело в давлении?

Есть мнение специалистов, что намечающаяся лысина - не просто косметический недостаток, а сигнал тревоги. Лысеющие мужчины гораздо чаще, чем обладатели густой шевелюры, страдают от инфаркта. Механизм такой зависимости не ясен пока, но медики советуют в тех случаях, если у вас наметилась плешь или в вашем роду были лысые, регулярно измерять давление, не курить и не увлекаться жирной пищей. Так это или нет, мы выяснили у парикмахера-трихолога Натальи МЕХОНОШИНОЙ.

- Лысина не является симптомом какого-либо сердечно-сосудистого заболевания. Но при их развитии волосы человека становятся тоньше в определённой зоне. Обычно - на затылке. Они начинают там расти пушком, - рассказала специалист. - Волосяная луковица ослабевает из-за того, что прилив крови к ней нарушен. При нарушениях работы сердца страдают и сосуды, а именно они снабжают кровью луковицы. Превратить пушковые волосы на затылке в более плотные можно.
А вот залысины в теменной, височной зонах головы, как правило, являются наследственным признаком. Иногда даже не от близких родственников. В этом случае у человека вырабатывается в кровь чуть больше гормона, чем у обычного мужчины. И волосяная луковица питается кровью, перенасыщенной гормонами.
С этой проблемой может помочь справиться грамотный специалист. Он назначает при этом, как правило, препараты местного действия, позволяющие отодвинуть облысение лет на 10.
Себорея (себорейный дерматит) - также частая причина выпадения волос. У мужчин сейчас это не редкость. Некоторые из них годами используют разрекламированные шампуни, в состав которых входит гормон, вызывающий привыкание. То есть без их постоянного применения у мужчин появляется перхоть. А у луковицы есть свой «запас прочности» - три года. Если в этот срок волос так и не вырос из луковицы, то трихологи практически бессильны в решении проблемы. А до трёх лет возможно «разбудить» луковицу. Главное - правильно определить причину, почему от неё не растёт волос. Ей может не хватать питания, «дыхания» (из-за неправильного мытья). Когда долго отсутствуют волосы на голове в теменной зоне, включается защитная функция организма от солнечного удара, и эпидермис (наружный слой кожи) в этом месте наращивает клетки кожи. Вот почему у многих милиционеров, военных, которые долго носят шапки, кепки, раньше других редеет шевелюра. У волосяной луковицы отсутствует дыхание. Голова под шапкой вспотела, сальная железа выработалась, и волосяная луковица там «квасится», ослабевает и начинает выпускать пушковый волос, а он не может пробить эпидермис, который в этом месте начинает уплотняться. Ошибочно в этом случае думать, что волосам не хватает витаминов. Они им не нужны. Ведь у людей, страдающих от анорексии, например, растут волосы на голове, иногда даже густые, а у них организм даже еду не усваивает. Более того, у трупа ещё месяц растут волосы, а витамины при этом в организм не поступают.

Брокколи против рака

Съедая две порции брокколи в неделю, можно на 44% снизить риск рака мочевого пузыря.
Американские учёные обнаружили, что некоторые содержащиеся в брокколи вещества блокируют рост и размножение опухолевых клеток. Исследователи из университета штата Огайо обрабатывали содержащимися в брокколи соединениями - так называемыми изотиоцианатами - лабораторные культуры раковых клеток мочевого пузыря, в результате чего они прекращали делиться.

Какие инфекции нас одолевали?

Как сообщили нашему корреспонденту в Межрегиональном управлении Роспотребнадзора по Республике Крым и городу Севастополю, в 2017 году в целом на полуострове и в Севастополе зарегистрировано более 330 тысяч случаев инфекционных и паразитарных болезней.
Не регистрировалась заболеваемость по 27 нозологическим формам. В структуре инфекционных и паразитарных болезней, как и в прошлые годы, преобладали острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации (включая грипп), доля которых составляет в пределах 87% (в 2016 году - 88,5%).
Вместе с тем отмечается рост показателей заболеваемости по Крыму и Севастополю преимущественно воздушно-капельной группы: скарлатиной, клещевым боррелиозом неустановленной этиологии по республике, энтеровирусной инфекцией.