«Тихие убийцы»

Два вируса - одна цель: печень

Гепатит B (HBV) и гепатит C (HCV) - это вирусные инфекции, поражающие преимущественно клетки печени (гепатоциты). Несмотря на сходство в конечных проявлениях (воспаление, фиброз, цирроз и рак печени), эти вирусы принадлежат к разным семействам и имеют принципиальные биологические отличия.
Вирус гепатита B (ВГВ) относится к семейству Hepadnaviridae и содержит ДНК. Он способен встраиваться в геном клетки печени, формируя стабильную кольцевую ДНК, которая служит постоянным резервуаром инфекции. Именно эта особенность делает полное излечение от гепатита B крайне сложной задачей.
Вирус гепатита C (ВГС) - это РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae. Он отличается высокой изменчивостью: существует шесть основных генотипов и более ста субтипов. Благодаря мутационной активности, вирус С «ускользает» от иммунной системы, что долгое время мешало созданию вакцины и эффективных лекарств, пока не наступила эра препаратов прямого противовирусного действия (ПППД).

Чем похожи?

Общее у этих болезней - пути передачи. Обе инфекции являются парентеральными, то есть передаются через кровь. Основные риски: использование нестерильных игл, маникюрные процедуры с нарушением целостности кожи, стоматологические и прочие хирургические манипуляции нестерильными инструментами. Также возможна передача половым путём и от инфицированной матери ребёнку во время родов. Важно отметить, что вирус гепатита D (дельта) является «сателлитом» и может размножаться только в присутствии вируса гепатита B, поэтому вакцинация от ВГВ защищает и от дельта-инфекции.

Чем отличаются?

Доктор медицинских наук, председатель комиссии Минздрава Республики Крым по организации медицинской помощи больным с вирусными гепатитами В и С Наталья Рымаренко ответила на этот вопрос:
- Основное отличие вируса гепатита В заключается в том, что он заходит в геном клетки и на сегодняшний момент никакими медицинскими средствами убрать этот вирус из организма мы не можем, он навсегда остаётся.
По словам эксперта, пациенты с гепатитом В длительно принимают препараты, и таким образом врачи добиваются перехода человека в статус носителя. При этом против гепатита В существует эффективная вакцина. 

Разница в лечении

Самый важный вопрос для пациента - это прогноз и лечение. Здесь подходы к гепатитам B и C диамет­рально противоположны.
Ещё 10 лет назад лечение гепатита С было длительным, тяжёлым и не всегда успешным из-за использования интерферонов. Сегодня ситуация изменилась коренным образом. Благодаря препаратам прямого противовирусного действия (ПППД), курс лечения занимает 8-12 недель, эффективность достигает 95% и выше, а побочные эффекты минимальны. Современные схемы позволяют говорить не просто о ремиссии, а о полном излечении (устойчивом вирусологическом ответе). Вирус С больше не является приговором - это излечимая болезнь.
Полностью избавиться от вируса гепатита B пока невозможно из-за той самой стойкой cccДНК (ковалентно-замкнутой кольцевой ДНК), которая прячется в ядре клеток печени. Однако это не значит, что пациентам ничем нельзя помочь. Современные препараты - нуклеозидные аналоги (например, тенофовир и энтекавир) - эффективно подавляют размножение вируса, снижая вирусную нагрузку до неопределяемого уровня. Это позволяет предотвратить развитие цирроза и рака печени, сохраняя высокое качест­во жизни. Терапия при хроническом гепатите B назначается пожизненно, что требует дисциплины, но позволяет контролировать болезнь так же, как, например, сахарный диабет.

Курс на элиминацию

В России борьбе с вирусными гепатитами придан статус государственной важности. В 2021 году президент РФ поручил свести к минимуму влияние хронического вирусного гепатита на здоровье нации. С 1 января 2025 года в рамках национального проекта «Продолжительная активная жизнь» стартовал федеральный проект «Борьба с гепатитом С и минимизация рисков распространения данного заболевания». Его цель к 2030 году - снизить заболеваемость хроничес­ким гепатитом С не менее чем на 15%, а смертность - на 20%.
С этой целью применяют такие методы, как массовый скрининг: 
планируется ежегодно проверять на антитела к гепатиту С почти 8 миллионов граждан в возрасте 25 лет и старше (один раз в 10 лет).
Доступность терапии - лечение гепатита С включено в программу государственных гарантий (ОМС), и пациенты обеспечиваются полным курсом противовирусной терапии. В 2025 году терапию получили более 107 тысяч пациентов с хроническим гепатитом С, а за 2026 год планируется удвоить этот показатель. Ведётся Федеральный регистр лиц с вирусными гепатитами, позволяющий контролировать охват лечением и его эффективность.
Что касается гепатита В, его профилактика с помощью вакцинации - одна из самых эффективных мер. Вакцинация против ВГВ включена в Национальный календарь профилактичес­ких прививок с 1996 года и проводится бесплатно всем новорождённым в первые 24 часа жизни, а также взрослым до 55 лет, не привитым ранее.
Для Крыма, как и для всей страны, ключевыми задачами остаются информирование населения о путях передачи вирусов и мерах профилактики; обеспечение доступности лечения в рамках федеральных программ. В Крыму активно ведётся вакцинация взрослых и детей, а также работа по постановке на диспансерный учёт пациентов с хроническими формами для включения их в программу терапии.

Как сохранить здоровье печени?

Питайтесь сбалансированно, занимайтесь спортом и следите за массой тела. Старайтесь свести к минимуму употребление алкоголя. Не принимайте лекарства без назначения врача и строго соблюдайте дозировку. Не занимайтесь самолечением, при появлении любых симптомов недомогания следует обратиться к терапевту или гепатологу.
С недавнего времени в программу диспансеризации также включён обязательный скрининг на вирусный гепатит C (для граждан в возрасте 35 лет и старше, с периодичностью один раз в 10 лет) и специальный комплекс исследований по оценке репродуктивного здоровья для мужчин и женщин в возрасте от 18 до 49 лет.
Напомним, что диспансеризация проводится в поликлинике по месту жительства или прикреп­ления. Записаться на удобное время можно через портал «Госуслуги», по телефону колл-центра своей поликлиники или единому номеру 122.
Гепатиты B и C - это глобальный вызов, но сегодня медицина и государство имеют инструменты для его принятия. Гепатит С становится излечимым благодаря инновационным препаратам, а гепатит В переходит в разряд управляемых хронических инфекций благодаря вакцинации и эффективной противовирусной терапии.