Александр Могилевский: Бесплатные лекарства - наша заслуга

Читайте первую часть интервью

Вера Ивановна, пос. Молодёжное Симферопольского района:
- Три месяца уже как лаборант сломала руку и ещё четыре будет на больничном. Взамен никого не дали. Ездим сдавать анализы в другой посёлок - Южное. Посёлок у нас огромный, в другом тоже людей много, не всегда принимают. А по направлению терапевта без анализов не принимают. Можно ли временно дать замену нашему лаборанту?

- Главному врачу ГБУЗ РК «Симферопольская центральная районная клиническая больница», в чьём ведении находится эта поликлиника, дано поручение о решении вопроса и выделении лаборанта на время больничного постоянного сотрудника. Вопрос решим.

Наталья Николаевна, Симферополь (и ещё 1 человек):
- В связи с ограниченным количеством талонов в день в поликлиниках до сих пор очереди, особенно к узким специалистам. Ждать своей очереди нужно неделями. Что делать?

- Надо укомплектовывать персонал лечебных учреждений специалистами, которых сейчас, к сожалению, не хватает. В настоящее время укомплектованность штатных врачебных должностей составляет 74%, а количество вакансий по врачебным специальностям сегодня составляет более 860 должностей. При этом 22% врачей в возрасте старше пенсионного возраста и 26% - в возрасте 51-60 лет. Кадры распределены неравномерно. Так, в отдалённых регионах Крыма, например, в Раздольненском, Нижнегорском, Красноперекопском, Первомайском районах, укомплектованность штатных врачебных должностей не превышает 64%. Для улучшения ситуации и привлечения специалистов - в особенности в отдалённые районы - должна проводиться активная работа. В первую очередь должна осуществляться социальная поддержка медицинских специалистов местными органами власти. Министерством здравоохранения Крыма сейчас подготовлен и утверждён Советом министров порядок предоставления единовременных компенсационных выплат медработникам, прибывшим на работу в сельский населённый пункт - это так называемая программа «Земский доктор». В 2015 году выплату в размере 1 миллион рублей планируется осуществить 20 молодым врачам, направившимся на работу в сельскую местность.

Владимир Алексеевич,  Бахчисарай:
- У меня дочь больна шизофренией, лекарство - азалептин. Пять месяцев в Бахчисарае нет этого препарата. Лекарство есть в аптеке на улице Розы Люксембург, но за деньги.

- Дочь - инвалид, она имеет право на бесплатное лекарство, но этого препарата изначально не было в федеральном перечне для льготников. Сейчас мы его добавили в региональный перечень в нашей территориальной программе госгарантий.
В следующем месяце он должен быть закуплен, и вы сможете его бесплатно получить в аптеке ГУП РК «Крым-Фармация».

Людмила Степановна, Симферополь:
- У меня муж - врач-рент­генолог, работает в посёлке Грэсовском. У него один оклад, а в других поликлиниках другой. Я хотела бы узнать, какой оклад и какова продолжительность отпуска у врача-рентгенолога?

- Продолжительность отпуска и оплата труда должны быть установлены в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами - тут вариантов быть не может. Главврачу симферопольской поликлиники №5 дано поручение уточнить этот вопрос и сообщить вашему мужу.

Анна Фёдоровна:
- Всем астматикам дают бесплатно лекарства, я - дитя войны, ветеран труда, но инвалидности не имею. Скажите, можно мне как-то помочь с этими лекарствами?

- С июля 2015 года в Крыму начала действовать программа по льготному лекарственному обеспечению «региональных льготополучателей» через аптечные пункты ГУП РК «Крым-Фармация». На эти цели из бюджета Республики Крым было выделено 668,6 млн. рублей, что позволит обеспечить потребность до конца года. В соответствии с постановлением правительства РФ право на льготное лекарственное обеспечение за счёт средств субъекта РФ имеют граждане по группам населения и основным социально значимым заболеваниям, при отсутствии у них инвалидности, а также незащищённые категории населения. Основную долю пациентов составляют люди с такими заболеваниями, как сахарный диабет, онкология, бронхиальная астма, орфанные заболевания (включённые в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких заболеваний) и другие, лечение которых требует значительных финансовых затрат. Для получения льготного лекарственного препарата по региональной льготе вам нужно обратиться в поликлинику к лечащему врачу с документами (паспорт, СНИЛС, полис ОМС и документ, подтверждающий льготу - при наличии), после чего по рецепту получить выписанный препарат в одном из аптечных пунктов ГУП РК «Крым-Фармация».

Татьяна Владимировна, Симферополь:
- Когда у нас наведут порядок в аптечной системе? У меня дочь - инвалид с детства, и мы не можем купить лекарство не только по рецепту, но и за наличные. И я на свой страх и риск покупаю это лекарство через Интернет и много переплачиваю. Дочери нужен азатиоприн. В марте я звонила, мне обещали, что в апреле лекарство дадут, но так и не дали.

- Ваша дочь имеет право на обеспечение льготными лекарствами за счёт средств федерального бюджета. Этот препарат сегодня есть как в списках для льготного отпуска, так и в наличии в аптечных учреждениях ГУП РК «Крым-Фармация». И вы, выписав льготный рецепт у участкового врача, сможете получить лекарство бесплатно.

Артём Павлович:
- В нашей поликлинике из четырёх ранее работавших хирургов остался только один. Все остальные уволились, а к нему огромные очереди. Новые врачи на старые места не приходят, ни опытные, ни молодые. Данная ситуация не единична в медучреждениях Крыма. Вы как-то собираетесь решать эту проблему?

- Решение одно: надо, чтобы местные власти повернулись лицом к медикам. Люди приедут, заявок много. Но все говорят: дайте жильё. А у нас же десятилетиями не давали ни одной служебной квартиры. До тех пор, пока не будут заботиться о молодых специалистах, ситуация не изменится. В сельской местности укомплектованность медперсоналом 65%. Многие поликлиники нуждаются в участковых терапевтах, но никто не хочет идти: нужны мотивация и социальная поддержка. Если бы у районных руководителей медицина была в приоритете, они изыскивали бы дополнительные средства для соцподдержки. Если бы людей устраивали с достойными условиями, льготами и социальными гарантиями, была бы мотивация ехать и работать. Вот, например, глава Раздольненского района купил квартиру и пригласил двух врачей, у каждого из них по две специальности - уже нагрузка в районе уменьшилась. В Судаке при поддержке мэра на территории больницы построили жильё для медперсонала. Ещё, я считаю, проблема в отсутствии распределения. Мы целевым распределением занимаемся, но в сельскую местность категорически не хотят ехать, и мы не можем заставить. Раньше на государственном уровне был принят акт об обязательной отработке: государство тебя учило за свои деньги, значит, ты должен отработать три года там, куда тебя направят. Сейчас этого нет: по законам международного права должно быть свободное перемещение трудовых ресурсов, люди могут свободно ехать и работать там, где хотят. Поэтому местным властям нужно поддерживать здравоохранение, привлекать специалистов в районы, мотивировать их, создавать привлекательные условия.

Валентина Михайловна, Симферополь:
- В связи с тем, что система поставки лекарств по льготным программам налаживается болезненно, многие пенсионеры-льготники отказываются или собираются отказаться от участия в льготных программах. Что-то изменится в ближайшее время или нет?

- Уже меняется. Федеральные льготники сейчас обеспечены препаратами на 90%. У региональных льготников до июля такого не было. До 1 июля нам на региональную льготу не давали ни копейки. Сейчас на неё выделили деньги, и мы будем отоваривать региональных льготников по факту: обратился, получил лекарство по рецепту, а государство заплатило деньги аптечной сети. Нужно учесть, что при Украине у льготников в принципе не было возможности получать бесплатные лекарства. По этой программе мы работаем только с нынешнего года, и за это время проделана огромная работа как в части открытия дополнительных аптечных пунктов, так и по увеличению ассортимента лекарственных препаратов и лекарственному обеспечению тяжелобольных людей. Да, действительно, новая система только налаживается, но работа идёт беспрерывно, и всё решается. Если лекарства нет, его заказывают - период ожидания 10 дней. Даже если препарата нет, можно подобрать аналог. Уже сейчас на амбулаторном этапе бесплатными лекарствами по федеральной льготе мы обеспечиваем 130 тысяч человек, а с июля по региональной льготе будем обеспечивать ещё 125 тысяч человек. Это колоссальная поддержка тяжелобольных. Ведь в основе льготного лекарственного обеспечения лежит страховой принцип, когда лекарственная помощь предоставляется по медицинским показаниям без ограничений по стоимости лечения. Например, люди с редкими орфанными заболеваниями ежемесячно обеспечиваются препаратами стоимостью более 1 миллиона рублей каждый, а средняя стоимость одного рецепта пациентам по программе «7 нозологий» составляет 67 тысяч рублей. Разве может обычная семья себе позволить такое лечение без государственной поддержки? Это уже не говоря о бесплатном лекарственном обеспечении пациентов в стационарах.

Оксана, с. Укромное:
- По закону об ОМС лечение бесплатное, и больница может лечить только тем, что есть, а в наличии у них не лучшие препараты. Если я как пациент могу и хочу купить лекарства за свои деньги, почему этого нельзя сделать?

- Приоритетным при выписке лекарственных препаратов является перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждённый распоряжением правительства Российской Федерации. Однако если пациент хочет дополнительные условия лечения или лучшие лекарства и может себе позволить их приобрести, он может заключить договор с лечебным учреждением и за определённую плату получить всё, что он захочет - это называется платной услугой. У нас сейчас три источника финансирования здравоохранения: бюджет, средства ОМС и платные услуги, их никто не отменял, и медицинские организации имеют полное право на их оказание в рамках действующего законодательства. Условия предоставления платной услуги прописываются в договоре, чтобы в дальнейшем ни у пациента, ни у медработников не было недопонимания и претензий. Об этом известно всем руководителям медорганизаций, и вся информация есть на официальном сайте Минздрава.

Вероника, Симферополь:
- Сергей Валерьевич Аксёнов недавно заявлял, что средняя зарплата медработника составляет 36 тысяч рублей в месяц. Я работаю в больнице и знаю, что это не так. Кто же получает такие высокие зарплаты, что средняя получилась 36 тысяч? Медсёстры вообще получают 7-8 тысяч. Откуда такие цифры?

- Высокую заработную плату получают те, кто осуществляет платные медицинские услуги. Заработная плата врачей в Крыму достигает и 50 тысяч, и 70 тысяч рублей. Например, в онкодиспансерах, тубдиспансерах, в шоферских комиссиях, у тех, кто развивает платные услуги. Если говорить о младшем медицинском персонале, то их средняя зарплата составляет 12 тысяч. Такие вопросы возникают у тех, кто не понимает, из чего строится начисление заработной платы и средняя зарплата. Система оплаты труда включает должностные оклады, выплаты компенсационного характера, выплаты стимулирующего характера. Размеры выплат зависят от того, сколько учреждение смогло заработать. В условиях перехода на новую систему финансирования лечебные учреждения живут, зарабатывая деньги, а не получая их. И доход мед­организаций складывается из трёх источников: бюджетные средства, деньги обязательного медицинского страхования и оказание платных услуг - все три нужно грамотно развивать в соответствии с российским законодательством. Заработная плата каждого работника, в том числе и выплата стимулирующих надбавок, зависит от его квалификации, сложности работы и может быть как больше, так и меньше целевого значения средней заработной платы по соответствующей категории. Сейчас зарплату выровняли, потому что ОМС оплачивает 90% госзаказа предварительно. А госзаказ выполняют не все. Это может привести к уменьшению госзаказа и сокращению коечного фонда, чтобы не было дефицита. При таком раскладе крупные медицинские учреждения выживут, а мелкие рухнут. Поэтому надо укрупняться. Почему в Москве создают учреждения на 1000 коек, объединяя более мелкие? Чтобы уменьшить расходы, увеличить мощность и диагностические и лечебные возможности учреждения, усилить кадровый потенциал, что приведёт к увеличению фонда заработной платы медработников. А успех больницы, как и зарплата сотрудников, зависит от того, насколько главврач ещё и хороший менеджер.

Беседовала