Будьте здоровы!

В груди трепещет

Аритмия - это любое нарушение частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений. В норме у здорового человека сердце бьётся с частотой от 60 до 90 ударов в минуту в состоянии покоя, подчиняясь чётким электрическим импульсам. Когда же генерация или проведение этих импульсов нарушается, ритм сердца становится неправильным: он может участиться (тахикардия), замедлиться (брадикардия) или стать нерегулярным, с внеочередными сокращениями (экстрасистолия) и паузами.

Распространённость аритмий в современном мире крайне высока и продолжает неуклонно расти, что связывают с общим старением населения и увеличением частоты сердечно-сосудистых заболеваний. По данным всемирных исследований, те или иные нарушения сердечного ритма встречаются у миллионов людей. Чаще всего с аритмией сталкиваются люди старше 70-75 лет. До 10% всех госпитализаций в кардиологическое отделение связаны с нарушением ритма.

Раннее выявление и коррекция аритмии снижают риск внезапной смерти, сердечной недостаточности и инсульта.

Мерцательная аритмия, являющаяся одним из самых распространённых и опасных видов нарушений ритма, диаг­ностирована примерно у 1-2% взрослого населения планеты, и частота её выявления увеличивается с возрастом.

Фибрилляция предсердий встречается у примерно 2% взрослых людей, у пациентов старше 80 лет состояние достигает 9% случаев. ФП - основной источник кардиоэмболических инсультов. 

Тахикардии

Тахикардия - это не отдельное заболевание, а симптом, обозначающий увеличение час­тоты сердечных сокращений (ЧСС) более 90-100 ударов в минуту. Она является видом аритмии. Существует несколько классификаций тахикардий, но ключевая для понимания сути и опасности основана на локализации источника нарушения ритма.

Наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии - источник учащённого ритма, находится в предсердиях или атриовентрикулярном узле.

Самый распространённый и часто физиологичный вид - это синусовая тахикардия. Источник ритма - основной, естественный водитель ритма (синусовый узел). Он просто работает чаще, чем обычно. Причины: физическая нагрузка, стресс, эмоции, повышение температуры тела, анемия, обез­воживание, тиреотоксикоз. Обычно не требует специфи­ческого антиаритмического лечения, нужно только устранить провоцирующий фактор.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - это хаотичное, часто очень быст­рое (до 600 в минуту) возбуждение отдельных мышечных волокон предсердий. Желудочки сокращаются неритмично с частотой от 100 до 200 ударов в минуту. Главная опасность - высокий риск образования тромбов в предсердиях и, как следствие, ишемического инсульта.

Трепетание предсердий - похоже на фибрилляцию, но электрическая активность предсердий более организованная и ритмичная, хотя и чрезвычайно быстрая (250-350 уд/мин). Желудочки также сокращаются часто, но обычно ритмично.

Aтриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (AВУРТ) - это распространённый вид пароксизмальной (приступообразной) тахикардии у здоровых людей. Возникает из-за наличия в AВ-узле двух путей проведения импульса (анатомическая особенность), что создаёт условия для «циркуляции» возбуждения по замкнутому кругу. Проявляется внезапными приступами сердцебиения с резким началом и концом.

Предсердная тахикардия - источником ритма становится патологический очаг в предсердиях, который начинает выдавать импульсы чаще, чем синусовый узел, и подавляет его работу.

Источник учащённого ритма может находиться в желудочках сердца. Это, как правило, более опасные состояния, требующие немедленного внимания.

Желудочковая тахикардия возникает, когда патологичес­кий очаг в миокарде желудочков генерирует собственные импульсы с высокой частотой. Поскольку возбуждение распространяется неправильным путём, сердце сокращается неэффективно. Может приводить к головокружению, потере сознания, остановке кровообращения и является основной причиной внезапной сердечной смерти. Часто развивается на фоне перенесённого инфаркта миокарда, когда образуется рубец.

Фибрилляция желудочков - угрожающее жизни состояние. Сокращения желудочков становятся полностью хаотичными и крайне частыми (до 300-400 в минуту). Сердце перестаёт выполнять свою насосную функцию, кровоток останавливается. Без немедленной дефибрилляции наступает клиническая смерть.

Почему сердце бьётся чаще?

Причины возникновения аритмии многообразны. Их условно можно разделить на сердечные и внесердечные. К ве-
дущим причинам относятся ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, воспалительные заболевания сердца (миокардиты), пороки сердца как врождённые, так и приобретённые, а также кардиомиопатии. 

Значительную роль играют и внесердечные факторы: артериальная гипертензия, анемия, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения электролитного баланса (нехватка калия, магния), различные интоксикации (включая злоупотребление алкоголем и кофеином), курение, длительный приём некоторых лекарственных препаратов. Нередко аритмию может спровоцировать психоэмоциональное напряжение, беременность.

Кардиолог Сергей Бубнов рассказывает, как человек может заподозрить болезнь, а не просто реакцию на стресс или другие эмоции: 

- К учащённому сердце­биению могут присоединиться одышка, головокружение, боль в груди, потеря сознания, падение артериального давления - это повод к срочному обращению к врачу. Кратковременное ускорение сердцебиения до 100 ударов в минуту на протяжении 10 минут и менее без остальных симптомов - это норма. Если такой или ещё более ускоренный пульс наблюдается дольше получаса или вы сталкиваетесь с ним ежедневно - нужно обследоваться, - объясняет врач. - У подростков и беременных верхняя граница нормы выше, но стойкое её превышение тоже требует внимания специалиста. 

Наиболее подвержены развитию аритмии люди старшей возрастной группы, те, кто имеет в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой системы. Чем старше человек, тем чаще в миокарде происходят естественные дегенеративные изменения, накапливаются рубцы после перенесённых инфарктов или воспалений, что нарушает нормальное проведение электрических импульсов.

Кроме пожилых людей, в группе риска находятся пациенты с ожирением, диабетом, хронической болезнью почек и лица с отягощённой наследственностью по внезапной сердечной смерти. Однако некоторые виды аритмий, такие как наджелудочковая тахикардия, могут встречаться и у молодых, практически здоровых людей, что часто связано с врождёнными особенностями проводящей системы сердца.

Брадикардии

Брадикардия представляет собой вид аритмии, при котором частота сердечных сокращений опускается ниже 60 ударов в минуту. Вопреки распространённому мнению, далеко не всегда это состояние является патологией. Для тренированных спортсменов, например, привычна брадикардия с ЧСС 40-50 ударов в минуту в состоянии покоя - их сердце настолько эффективно перекачивает кровь, что ему не требуется частых сокращений. 

Когда же редкий пульс сопровождается такими симп­томами как слабость, головокружение, одышка, предобморочные состояния или быстрая утомляемость - это свидетельствует о нехватке кислорода для головного мозга и других органов.

Механизм развития брадикардии связан с нарушением работы проводящей системы сердца. Первый тип проблемы связан с дисфункцией синусового узла, когда основной водитель ритма сердца начинает вырабатывать импульсы слишком редко или с перебоями. Второй тип - блокады проведения импульса (например, атриовентрикулярная блокада), когда импульсы генерируются в норме, но на своём пути к желудочкам встречают «препятствие» и не могут пройти полностью, что приводит к редкому сокращению главных камер сердца.

Причинами патологической брадикардии чаще всего выступают возрастные дегенеративные изменения, ишемическая болезнь сердца (включая инфаркт миокарда), миокардиты, эндокардиты, некоторые аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка), гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), электролитные нарушения (избыток калия), а также побочное действие лекарственных препаратов (β-блокаторов, некоторых антиаритмических средств, сердечных гликозидов).

Лечение аритмии 

Это сложный и многогранный процесс, который всегда начинается с тщательной диагностики для определения её типа и причины. Терапевтическая стратегия подбирается строго индивидуально. В арсенале современной медицины существует несколько ключевых подходов. 

При неопасных для жизни аритмиях часто бывает достаточно модификации образа жизни: отказа от вредных привычек, нормализации веса и коррекции основного заболевания, улучшения качества сна, внедрения медитаций, умеренной физической нагрузки.  

Медикаментозная терапия включает в себя применение антиаритмических препаратов, которые помогают контролировать частоту сердечных сокращений и восстанавливать нормальный ритм. 

Однако при неэффективности лекарств или при тяжёлых, жизнеугрожающих нарушениях ритма прибегают к более радикальным методам. Одним из них является катетерная абляция - малоинвазивная процедура, в ходе которой с помощью радиочастотной энергии или холода (криоабляция) разрушается небольшой участок сердечной ткани, являющийся источником неправильных импульсов. 

В случаях брадикардии (редкого пульса) стандартом лечения является имплантация электрокардиостимулятора - специального прибора, который искусственно генерирует импульсы и заставляет сердце биться в правильном ритме. 

Для профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов с высоким риском развития фатальных желудочковых аритмий устанавливается имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. 

Важно помнить, что свое­временное обращение к грамотному кардиологу и точное следование предписанному плану обследования и лечения позволяют эффективно контролировать аритмию, значительно улучшить качество жизни и избежать грозных осложнений, таких как инсульт или остановка сердца.

Анастасия АЛЕКСЕЕНКО.

 

 

Безопасных доз алкоголя не существует

Мифы и правда об «умеренном» употреблении спиртных напитков

Главный внештатный психиатр-нарколог Министерства здравоохранения Республики Крым Марина ШОРЕНКО опровергла распространённые мифы об умеренном потреблении алкоголя. 

Фото с сайта iStock.

 

 

 

Как рассказала специалист, одно из частых заблуждений состоит в том, что употребление алкоголя помогает расслабиться и снять стресс.

«Алкоголь действительно может оказывать кратковременный расслабляющий эффект, но это лишь иллюзия. На самом деле алкоголь нарушает работу мозга и нервной системы, что в долгосрочной перспективе приводит к усилению тревоги, депрессии и раздражительности. Кроме того, организм быстро привыкает к алкоголю, и для достижения желаемого эффекта требуется всё большая доза, что может привести к зависимости. Существуют гораздо более здоровые и эффективные способы борьбы со стрессом, такие как физические упражнения, медитация, общение с близкими и хобби», - прокомментировала врач. 

Также бытует мнение, что умеренное употребление алкоголя не вызывает зависимости.

«Умеренность» - понятие относительное и индивидуальное. Не существует гарантированно безопасной дозы алкоголя, которая бы исключала риск развития зависимости. Кроме того, со временем организм адаптируется к алкоголю, что приводит к повышению толерантности и, как следствие, увеличению потребления, тем самым повышая риск развития зависимости», - пояснила Марина Шоренко. 

Ранее существовали исследования, связывающие умеренное употребление алкоголя со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний. 

«Современные исследования показывают, что эти данные могли быть искажены из-за влияния множества факторов. На самом деле, любое употребление алкоголя повышает риск развития аритмии, кардиомиопатии и других сердечных заболеваний. Польза от умеренного употребления алкоголя для сердца сильно преувеличена, а потенциальные риски значительно выше», - отметила главный крымский психиатр-нарколог. 

Не менее опасно заблуждение, что красное вино полезнее других алкогольных напитков.

«Красное вино содержит антиоксиданты, такие как ресвератрол, которые, как считается, обладают полезными свойствами. Однако концентрация этих веществ в вине относительно невысока, и для получения значимого эффекта пришлось бы выпивать очень много вина, что, безусловно, принесёт гораздо больше вреда, чем пользы. Любой алкогольный напиток, независимо от его типа, содержит этанол, который является токсичным веществом. Поэтому говорить о полезности какого-либо алкогольного напитка - это некорректно», - рассказала врач. 

В заключение специалист отметила, что умеренное употребление алкоголя - это миф, который может быть опасен для здоровья. Чтобы снизить риски для своего здоровья, лучшим выбором будет полный отказ от алкоголя.