Будьте здоровы

1 Октябрь 2020 784

Хождение по мукам, или Пяточная шпора

Острая боль в пятке, из-за которой ходьба становится сущим мучением, известна многим. В той или иной степени её испытывает каждый десятый человек. Причины различны, но самая распространённая - плантарный фасциит. Слышали о таком? Вряд ли. А пяточная шпора? А вот эти слова знакомы многим. Данная патология - результат длительной травматизации и хронического воспаления подошвенной фасции в месте прикрепления к пяточной кости. В результате на рентгеновском снимке мы видим так называемую «шпору». Снаружи её не видно, а вот ощущения, мягко говоря, очень неприятные. На приём к хирургу с жалобами подобного рода в день обращаются минимум два пациента. Отчего возникает боль, и как её унять, рассказал врач-хирург Илья ДОБРОВОЛЬСКИЙ.

Илья Добровольский.

- Илья Васильевич, плантарный фасциит, или пяточная шпора, оказывается, это довольно распространённое заболевание?
- Пяточную шпору в медицине ещё называют остеофитом, что означает «костный вырост». Малейшее изменение нагрузки на пяточную кость порождает ответную реакцию, то есть формирование остеофита.
Пяточная шпора может образоваться не только на пятке, но и по краю или цент­ру стопы, и далеко не всегда она может выявляться рентгенологически. Обнаружить её можно всего в 30% случаев. Поэтому обычно болезнь протекает скрыто.
Помимо боли, заболевание приносит массу других проблем. Если своды стоп работают неправильно, значительно увеличивается нагрузка на позвоночник, что способствует прогрессированию дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба. У женщин могут возникнуть проблемы с диафрагмой малого таза - лобково-копчиковой мышцей, на которой находятся матка с мочевым пузырём, придатками и другими органами.
Поэтому, как только вы почувствовали дискомфорт в пятке, нужно идти к врачу.
- Каковы симптомы недуга?
-  Самый главный симптом - появление так называемой утренней боли после подъёма с постели. Эти боли получили также название «стартовые» боли. Они усиливаются при ходьбе и осевой нагрузке и имеют жгучий или острый характер. Нередко пациенты описывают их, как ощущение «гвоздя в пятке».
- Кто в группе риска?
- Плантарный фасциит - достаточно распространённое заболевание, причём чаще болеют женщины старше 40 лет.
- Какие факторы провоцируют возникновение этой болезни?
- Основная причина развития недуга - повышенные нагрузки на фасцию. Я это называю платой за прямохождение. Таким образом, одной из основных причин является лишний вес. Продольное плоскостопие практически гарантирует появление пяточной шпоры. Из-за неравномерного распределения нагрузки на стопу травмируются сухожилия. 9 из 10 людей с подобной патологией рано или поздно обращаются за помощью к врачу.
Развитие заболевания может спровоцировать также нарушение кровообращения нижних конечностей (варикозное расширение вен или атеросклероз артерий), заболевания суставов - артриты, артрозы, подагра, частое ношение обуви на высоком каб­луке, возрастные изменения в организме, связанные со снижением скорости обмена веществ.
- К какому врачу обращаться при болях в пятке?
- Конечно, лечение данной патологии - прерогатива ортопедов-травматологов, но, учитывая частоту распространения, такие больные часто приходят и к хирургу тоже. Врач выясняет анамнез заболевания: характер и давность боли, профессию пациента, сопутствующие болезни. После этого проводится обследование - осмотр и пальпация стопы. Если есть подозрение на плантарный фасциит, доктор направляет пациента на рентгенографию стопы. Наличие пяточной шпоры на снимке подтверждает диагноз подошвенного фасциита. Но и отсутствие костного нароста не отвергает заболевание, поскольку пяточная шпора выявляется только у 10% больных при плантарном фасциите. Рентгенологическое исследование проводят с целью исключения злокачественного заболевания, подагры или другой патологии стопы. Распознать заболевания стопы сложно, так как многие из них проявляются сходной симптоматикой. При необходимости для уточнения диагноза хирург или врач-ортопед направляет пациента на ультразвуковое исследование (УЗИ). Если диагноз плантарного фасции­та вызывает сомнение, больного направляют на магнитно-резонансную томографию (МРТ) стопы. Этот метод позволяет обнаружить изменения не только в костях и суставах. На томограмме прослеживаются патологические отклонения мышц, связок и мягких тканей. С целью дифференциальной диагностики врач может дать направление на биохимическое исследование крови.
- Для чего необходим этот анализ?
- При обследовании больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата необходимо помнить о наличии аутоиммунных заболеваний или патологий обмена веществ, которые необходимо исключить до начала лечения. Так, например, при подагре может отмечаться повышение мочевой кислоты в сыворотке крови. Повышение ревматоидного фактора может указывать на наличие воспалительных заболеваний соединительной ткани, например, ревматоидного артрита.
- Какие заболевания могут выявить на этапе обследования?
- Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит, плоскостопие, синдром Рейтера, ревматоидный артрит, фуникулярный миелоз, диабетическую полинейропатию и другие. В случае диагностирования неврологических или системных заболеваний ортопед или хирург направляет пациента к профильному врачу. Например, в случае ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и синдрома Рейтера больного наблюдает врач-ревматолог. Если установлен диагноз - синдром сдавления нерва Бакстера (туннельного синдрома) пациентов лечит врач-невролог. При фуникулярном миелозе пациента направляют на обследование к врачу-гастроэнтерологу.
- Какие методы лечения существуют на сегодняшний день?
- В первую очередь, это мероприятия, направленные на разгрузку стопы: применение стелек и подпятников. Зачастую легко предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни подбором правильных стелек.
Лечение заключается в применении нестероидных противовоспалительных препаратов, активно используются физиолечение, массаж, местное введение глюкортикостероидов или PRP-терапия - это одна из самых молодых методик - лечение собственной плазмой крови пациента, обогащённой тромбоцитами. В более сложных случаях - лазерная, ударно-волновая, рентген-терапия. Случаи хирургического лечения единичные - гораздо проще добиться эффекта комбинацией современных методов лечения.
- В интернете - масса народных рецептов. Самолечение может дать положительный результат?
- Народные методы лечения имеют место быть, однако комментировать их эффективность я не берусь.
- Может ли пяточная шпора пройти без лечения?
- В некоторых ситуациях может. Если причиной болезни явилась длительная ходьба при плоскостопии, то физический покой устранит симптомы без лечения. Боль в пятке исчезает при переходе на рациональную обувь. В этом случае устраняются факторы, которые создают условия для развития плантарного фасциита. Пяточная шпора, связанная с нагрузкой из-за длительного стояния на ногах, проходит без лечения при смене работы или образа жизни.
- Тогда, может, и не нужно лечить пяточную шпору?
- Если не предпринимать никаких мер, болезнь будет прогрессировать, а последствия могут быть различной степени тяжести, в зависимос­ти от исходного состояния. Независимо от причины лечение нужно начинать как можно раньше.
- Существуют ли меры профилактики?
- Да. Они заключаются в своевременном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, соблюдении режима физических нагрузок и отдыха, контроле веса. Нужно избегать травм, правильно подбирать обувь. Эффективно также использование ортопедических стелек. Не забывайте один из главных медицинских постулатов о том, что болезнь легче преду­предить, чем лечить.

Лидия КОЛОС.

Медцентр под Симферополем сдадут до конца года

Сдача в эксплуатацию Многопрофильного республиканского медицинского центра Крымской респуб­ликанской клинической больницы имени Н. А. Семашко, строительство которого с 2017 года ведётся в Симферопольском районе, планируется до конца года.

Как сообщили нашему корреспонденту в пресс-службе Министерства строи­тельства и архитектуры РК, распоряжением Правительства РФ от 28 июля 2020 года продлены сроки выполнения работ на современном медицинском центре ГБУЗ РК «Крымская республиканская клиническая больница имени Семашко» до
З1 декабря этого года.
«На объектах транспортной инфраструктуры и при строительстве больницы им. Семашко были выявлены некоторые сложности, в связи с чем возникла необходимость внесения корректировок в проектно-сметную документацию. Ввиду этого сроки реализации объекта были продлены. Их ввод в эксплуатацию планируется к концу текущего года»,  говорится в сообщении профильного ведомства.
На 23 сентября этого года строительно-монтажные работы на объекте завершены в полном объёме. В первом квартале этого года энергетики ГУП РК «Крымэнерго» подключили к электросетям новую Крымскую республиканскую клиническую больницу имени Н. А. Семашко с максимальной присоединённой мощностью 4,9 МВт.
Сейчас там ведутся пус­ко-наладочные работы, поставка медицинского оборудования, устранение замечаний, выявленных в ходе проверки готовности объекта к вводу в эксплуа­тацию.
Напомним: общий коечный фонд больницы составляет 734 койки. Размещение больных в палатных отделениях предполагается с учётом улучшенного комфорта пребывания. Общая численность персонала больницы - 1488 человек. Цена контракта составляет более 10 млрд. руб. Финансирование инвестиционного проекта осуществляется за счёт средств федерального бюджета, а также средств бюджета Республики Крым.
В середине сентября глава РК Сергей Аксёнов заявлял, что новый медцентр будет открыт к октябрю 2020 года, что позволит развернуть дополнительно 480 коек на случай ухудшения эпидемиологической ситуации и даст возможность не закрывать другие медицинские учреждения для лечения «ковидных» больных. Вчера глава РК сообщил, что 1 октября станет известно о развёртывании дополнительных коек для больных коронавирусной инфекцией в новом медицинском цент­ре им. Н. А. Семашко.

Куда жаловаться на фармацевтов?

Была свидетелем того, как в аптеках продают рецептурные лекарственные препараты (антидепрессанты) без предъявления документа от врача. Какое наказание за это предусмотрено фармацевту? Куда жаловаться на таких сотрудников аптек?
Елена.
Симферополь.
Как сообщили в Министерстве здравоохранения Респуб­лики Крым, по вопросу контроля за отпуском лекарственных препаратов для медицинского применения аптеками и индивидуальными предпринимателями необходимо обращаться в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю по адресу: г. Симферополь, ул. Полевая, д. 24/23.

Посидишь на стуле - заболеешь ещё больше

В симферопольской женской консультации на улице Полевой, 24/23, в коридорах для пациентов стоят металлические стулья. Зимой на них сидеть очень холодно. А ведь многие больные обращаются туда с воспалительными процессами. Посидишь на этих стульях - разболеешься ещё больше. Кто заказал в медучреждение такую мебель? И будет ли она заменена на другую?
Ольга.
Симферополь.
По информации администрации ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом №1», на 2020 год запланирована закупка и замена металлических секционных перфорированных стульев на мягкие секционные.

Оксана ПАВЛЕНКО.