Будьте здоровы!

Разбираемся с антителами к коронавирусу

Антитела - лишь один из компонентов иммунной системы. Исследование крови - одна из возможностей оценить наш гуморальный иммунитет, определяя наличие или отсутствие антител различных классов. Существует несколько видов иммуноглобулинов, но в контексте COVID-19 обычно речь идёт о классах M и G, рассказала ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора Маргарита ПРОВОТОРОВА.

Иммуноглобулины класса М и G

- Что показывает тест на иммуноглобулины класса М?

- Иммуноглобулины класса М одними из первых реагируют на проникновение и репликацию коронавируса SARS-CoV-2 в наших клетках. Они самые крупные и неповоротливые из всего семейства иммуноглобулинов. «М» по внешнему виду напоминают пять рогаток с вилками наружу и благодаря этому имеют максимальное количество точек для прикрепления и фиксации антигена. В «пять рук» удерживать патоген, в нашем случае коронавирус, гораздо эффективнее, чем в одиночку. 

А ещё IgM активируют цепочку других звеньев иммунного ответа, помогая нашему организму бороться с SARS-CoV-2. Как правило, эти антитела обнаруживаются уже спустя 5-7 дней после начала заболевания. А самый пик концентрации обычно наблюдается на второй неделе заболевания, к 14 дню.

- Говорит ли наличие IgM к коронавирусу о том, что человек на данный момент находится в острой фазе болезни?

- Самая главная ошибка - судить о диагнозе по одному анализу. Да, действительно, обнаружение IgM при анализе крови является классическим маркёром острого течения инфекционного заболевания, причём неважно какого - COVID-19, вирусного гепатита или какого-то ещё. Но новый коронавирус не так прост, и в его взаимодействии с нашей иммунной системой есть свои особенности.

Прежде всего - это срок циркуляции IgM. Если при классическом иммунном ответе срок жизни этих антител недолог, то при COVID-19 они обнаруживаются при исследовании крови в течение нескольких месяцев. Есть данные, что этот срок более длительный - до 4-6 месяцев. Поэтому, если IgM обнаружены, нужна консультация врача для уточнения стадии заболевания. Необходимо учесть все жалобы пациента и симптомы в данный момент. Если есть признаки респираторной инфекции, то наиболее информативно провести ещё и ПЦР-тестирование. Для комплексной оценки формирования иммунного ответа врач может назначить ещё и определение антител IgG.

- Чем иммуноглобулины G отличаются от IgM?

- IgG гораздо меньше по размеру, чем IgM. Они более лёгкие, и внешним видом напоминают рогатку. Эти антитела являются самым многочисленным классом и гораздо более эффективны в противодействии возбудителю. Они надолго остаются в организме и обеспечивают долговременный иммунный ответ.

Однако с коронавирусом есть нюансы. Здесь антитела вырабатываются не к целой вирусной частице, а к отдельным специфическим белкам CARS-CoV-2. Основных белков у коронавируса 4, но наибольший интерес вызывают нуклеокапсид и шип-белок.  

Нуклеокапсидный белок расположен внутри вирусной частицы. Он упаковывает РНК в спираль, защищая её от внешних воздействий, участвует в сборке новых вирионов. В процессе иммунного ответа к нуклеокапсидному белку последовательно образуются антитела IgМ, а спустя неделю, а иногда и одновременно, начинается синтез антител IgG к нуклеокапсидному белку CARS-CoV-2.

К сожалению, эти антитела не обладают нейтрализующими свойствами и не препятствуют заражению коронавирусом. Зато их обнаружение позволяет судить о готовности всех звеньев иммунной системы, в том числе Т-клеточного иммунитета, к противодействию, в случае повторной встречи с вирусом. Именно определение IgG к нуклеокапсиду позволяет оценить наличие коллективного иммунитета к заболеванию. При массовом обследовании пациентов на IgG к нуклеокапсидному белку становится понятно, сколько людей сталкивались с COVID-19, в том числе и бессимптомно.

- Как долго «держатся» IgG?

- Выработка и циркуляция антител регулируются индивидуальными реакциями иммунной системы. Сейчас можно говорить о сроке около 6-8 месяцев. Но, чтобы дать точный ответ на этот вопрос, понадобится ещё множество исследований.

- Может ли человек с IgG считать, что переболел и не опасен для окружающих?

- Если проводилось только исследование крови, то такой результат (исключительно серологического тестирования) не может быть критерием суждения о заразности пациента или необходимости принятия карантинных мер. Решение об изоляции принимается только врачом и при получении положительного теста ПЦР. Именно такое тестирование является основным методом диагностики COVID-19. Определение же антител незаменимо для оценки иммунного ответа на инфицирование коронавирусом. Чтобы понять, есть ли иммунитет к COVID-19, необходимо определение нейтрализующих антител к Spike-белку. И вот что ещё важно - все результаты лабораторных тестов должны интерпретироваться с учётом антигенного состава используемой тест-системы.

Какие тесты сдавать

- Сейчас существует множество различных тестов на антитела, и разобраться в них обычному человеку не всегда просто. Какие же анализы на антитела нужно сдавать, если человек уже переболел коронавирусом?

- Если вы переболели COVID-19, необходимо понять, сформировались ли нейтрализующие антитела. Для этого необходимо сдать тест на IgG к RDB S1.

- А если была сделана прививка от COVID-19?

- Если вакцинация проведена «Спутник V», то также нужно сделать анализ на IgG к RDB S1.

- Какой анализ следует сдать пациенту, если он не знает, болел ли он ОРВИ или это всё-таки был коронавирус?

- Исследование на антитела IgG к нуклеокапсидному белку.

- Насколько информативны и точны экспресс-анализы?

- Быстрые или экспресс-тесты давно и широко используются во всём мире. Для диагностики COVID-19, наряду с «обычными диагностическими наборами», были разработаны, зарегистрированы и разрешены к использованию наборы для экспресс-тестирования. С их помощью результат можно узнать прямо у постели больного - через 10-30 минут.

Но есть один существенный недостаток. Это низкая чувствительность, особенно если сравнивать с методами полимеразной цепной реакции, которые являются основным методом диагностики COVID-19. Поэтому при проведении теста в домашних условиях необходимо помнить - отрицательный результат не всегда гарантия отсутствия коронавируса.

- Каковы причины ошибки теста?

- Прежде всего, это зависит от стадии заболевания. На ранних сроках вероятность получения отрицательного результата возрастает. Также должны соблюдаться правила хранения и срок годности. В итоге, имея на руках отрицательный экспресс-тест, часто приходится проходить дополнительное обследование для исключения или подтверждения диагноза. Но уже в лаборатории и по всем правилам.

- Какое количество антител считать нормой? Можно ли ориентироваться на какие-то цифры, чтобы понять, достаточно ли их?

- Сегодня нет окончательных данных об уровне антител, который обеспечит надёжную защиту от инфицирования SARS-CoV-2. Этот вирус с нами всего чуть больше года и нужно время, чтобы окончательно изучить все особенности иммунного ответа. Прежде всего, важно, что организм при контакте с коронавирусом отреагировал формированием гуморального иммунитета с образованием иммуноглобулинов разных классов.

Если речь идёт об уровне антител к нуклеокапсидному белку, лучше ориентироваться на сам факт их отсутствия или наличия. А вот, к примеру, после вакцинации, больше актуальны количественные характеристики.

Синтез иммуноглобулинов начинается не сразу, сначала происходит так называемая «презентация» антигена. Поэтому, если проводить анализ на ранней стадии, его ещё называют серонегативным, то можно получить отрицательный результат.

- Антитела были, а затем исчезли. Это значит, что нужно делать прививку, организм беззащитен перед вирусом?

- Помимо гуморального иммунного ответа в виде выработки антител, у нас есть и Т-клеточный иммунитет. При необходимости, благодаря иммунологической памяти, наш организм легко сможет опять начать вырабатывать антитела.

Также, вполне возможно, изначально было выбрано некорректное лабораторное  исследование. Например, проводилось определение антител IgM. Или IgG, но к нуклеокапсидному белку, а не к RDB.

Все возможные варианты можно учесть, только проконсультировавшись со специалистом.

Что касается прививки, то на данный момент приоритет в вакцинации у тех, кто ещё не болел COVID-19.

Путаница в показаниях

- Что означают понятия «ложноположительный» или «ложноотрицательный» результат на антитела?

- Ложноположительный результат означает результат тестирования положительный, а у пациента заболевания нет. К сожалению, такое иногда случается, но ошибкой лаборатории это считать не нужно. Подобное происходит в том случае, когда в организме циркулируют антитела со сходными иммунохимическими свойствами. Они и детектируются как положительные при проведении исследования. Вероятность получения ложноположительного результата возможна у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. 

Ложноотрицательный результат возможен у инфицированного человека в следующих случаях:

- взятие крови проводилось на ранних сроках развития болезни, и антитела не смогли сформироваться в достаточном количестве для обнаружения лабораторными методами. По этой причине не рекомендуется заниматься самостоятельной расшифровкой результатов анализа, нужно обратиться к врачу;

- у пациента иммунодефицитное состояние, например, ВИЧ, онкологические заболевания, на фоне приёма кортикостероидов, иммуносупрессоров и так далее;

- лаборатория использует тест-системы или наборы реагентов с низким уровнем чувствительности.

- Когда нужно сдавать повторный тест на антитела и нужно ли это делать всем?

- Однозначного ответа нет. Согласно действующим методическим рекомендациям мониторинг антител необходим в случае сомнительного результата исследования. Это когда образец находится в так называемой «серой зоне». В этом случае проводится повторный тест через 5-7 дней. Поскольку в настоящий момент нет окончательных данных о сроках циркуляции антител, то и точного времени для проведения второго теста нет. Здесь главное -  следовать рекомендациям лечащего врача.

- Как вырабатываются антитела у людей с хроническими заболеваниями или с многолетними вредными привычками? Какие поправки в результатах нужно делать при сдаче анализов?

- Если говорить об особенностях иммунного ответа у пациентов с хроническими заболеваниями и у людей пожилого возраста, то здесь результаты могут отличаться от нормы. К сожалению, с возрастом активность иммунной системы снижается, что мы и наблюдаем у наших бабушек и дедушек. Они более восприимчивы к вирусным и бактериальным инфекциям, заболевания у них проходят с более тяжёлым течением.

И, конечно, на фоне некоторых хронических заболеваний иммунный ответ может быть неполноценным. В первую очередь, это касается онкологических или иммунодефицитных заболеваний, например, ВИЧ, на фоне приёма глюкокортикостероидов, иммуннодепрессантов.

Что касается курильщиков со стажем, то есть данные о снижении иммунного ответа, независимо от возраста.

Помните главное - никаких самостоятельных расшифровок анализов! Все результаты и поправки на состояние здоровья анализирует только врач на очном приёме.

 

Этот симптом может довести до инвалидности

Кандидат медицинских наук, эндокринолог клиники МГУ Зухра Павлова рассказала «Российской газете» о реальной опасности метаболического синдрома (МС), который часто недооценивают.

Один из первых сигналов появления проблем со здоровьем - висцеральное ожирение. Это накопление жира преимущественно в области живота. Насторожиться стоит, если у женщин окружность талии превышает 80, а у мужчин - 94 сантиметра.

По словам эндокринолога, раньше главным критерием МС было висцеральное ожирение. Но с 2009 года медики признали высокую опасность и других проявлений метаболического синдрома. Среди них: нарушение углеводного обмена, инсулинорезистентность, нарушение жирового обмена (когда холестерин низкой плотности и триглицеридов выше 1.7 ммоль/л и уровень холестерина высокой плотности ниже 1.03 ммоль/л), повышение уровня артериального давления выше 130/80 мм. рт. ст.

Кроме того, имеют значение повышение уровня мочевой кислоты и нарушение свёртывающей системы крови.

«Любой из этих симптомов в запущенном состоянии может довести человека до инвалидности, а в комплексе такая вероятность увеличивается на порядок и становится практически неизбежной», - предупредила автор книги «Обман веществ».

Оксана ГРИБАНОВА.