Сердечная элита

Оргмоменты

- В одном из интервью вы сказали, что за время работы отделения врачи освоили более пятидесяти методик. Можете разъяснить, что это за методики, как применяются?

- Во-первых, мы занимаемся исследованием сосудов различных органов и систем. Например, раньше в Крыму не делали исследование сосудов, питающих сердце, а сегодня это поставлено на поток: ежедневно мы делаем 4-8 коронарографий. Мы научились устанавливать кардиостимуляторы со специальными функциями. Также применяем окклюдеры - специальные устройства, с помощью которых закрываются дефекты в межпредсердной перегородке. Раньше для исправления такого порока требовалось вскрывать грудную клетку, сегодня это выполняется сосудистым доступом.

И таких методик, по самым реальным подсчётам, я могу вам назвать около пятидесяти.

Также мы достигли определённых успехов в тромболитической терапии. При инфаркте вводят препараты для растворения тромба. Сегодня Крым на втором месте на Украине после Донецкой области по количеству сделанных тромболизисов.

- Сегодня в Крыму начали оперировать на открытом сердце. Сколько нужно операций в год, чтобы поставить хирургию на действительно профессиональный уровень?

- Давно подсчитано и не нами: не менее трёхсот.

Отделение кардиохирургии начало работать полгода назад, ещё не совсем в полную силу. Сделано около двух десятков операций: аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца, удаление миксомы - опухоли сердца.

- Работу центра одобрил директор Киевского городского центра сердца Борис Тодуров. Поддержка человека, осуществившего первую успешную трансплантацию сердца на Украине, дорогого стоит?

- Борис Михайлович Тодуров приехал со своей бригадой и делал у нас первые операции. Кроме того, нам помог в ходе первых операций и профессор Валентин Иосифович Сморжевский, главный сосудистый хирург Украины. Конечно, мы всегда рады принимать людей, которых мы уважаем и которые готовы делиться своим опытом.

Медицина

- Вы не могли бы перечислить показания к стентированию и пояснить, какие кардиологические проблемы решаются с помощью шунтирования?

- Существуют два метода лечения коронарной болезни - шунтирование и стентирование. Стентирование - это метод, который позволяет восстановить проходимость сосудов сердца, не вскрывая грудную клетку. Не всякая ситуация подлежит стентированию. Например, иногда по объективным причинам тяжело провести внутрь сосуда оборудование и провести операцию. Иногда сосуд поражён в нескольких местах, нужно ставить много стентов, что нерационально. Бывают ситуации, когда у пациента помимо коронарной патологии есть аневризма (выпячивание стенки сердца вследствие перенесённого инфаркта миокарда) либо необходимо проводить протезирование клапанов сердца. Тогда идут на шунтирование. Как оно выполняется? Вскрывается грудная клетка, создаётся как бы «второе русло» в обход закрытого участка коронарного сосуда. Для шунтирования используют либо часть вены из ноги, либо внутреннюю грудную артерию.

- Шунтирование проводится двумя способами - с подключением искусственного кровообращения и на работающем сердце. Поясните, что опаснее, где какие риски и в каких случаях выбирают тот или иной вариант проведения операции?

- Даже если планируется операция на работающем сердце, то всё равно хирурги готовы к тому, что придётся использовать искусственное кровообращение. Потому что ситуация может не пойти по запланированному сценарию. Поэтому даже операции на работающем сердце называют операциями с использованием искусственного кровообращения, поскольку оно может потенциально понадобиться.

Когда изначально идут на операцию с использованием искусственного кровообращения? Когда необходимо сделать пластику аневризмы либо устранить аневризму сердца; когда параллельно с шунтированием выполняют протезирование клапана. Словом, во всех случаях, когда необходимо вскрытие сердца, требуется искусственное кровообращение.

Сердце - мышечный орган. Чтобы качественно сделать операцию, сердце нужно остановить. А как организм будет жить без сердца? Никак. Поэтому и запускают искусственное кровообращение.

- То, о чём мы с вами говорим, - это элитная часть кардиологической службы в Крыму. Большой прорыв за шесть лет, хотя ещё в середине прошлого века в Первой советской больнице уже начинали выполнять операции на открытом сердце.

- Нам удалось выстроить правильную методологию оказания помощи. Однако мы пойдём ещё дальше. Мы собираемся оказывать помощь больным с инфарктом миокарда в условиях нашего отделения. Представьте: привозят больного с инфарктом, который потенциально излечим методом стентирования. На операционном столе механически открывается артерия, больной выживает и становится готовым к реабилитации уже через несколько дней. И больной избегает тех рисков, которые бывают, если инфаркт разовьётся. Уверен, со следующего года всё так и будет.

Философия профессии

- Давайте поговорим о Валерии Садовом и его профессии, об отношении к жизни и смерти, об ответственности.

- Было такое время сразу после учёбы в медицинском институте, когда я думал, что профессия врача не совсем правильная. Наверное, мы что-то делаем не так, потому что уж если предрешено, то...... Потом моё мнение несколько изменилось. Представьте себе такую ситуацию: есть отделение с квалифицированным персоналом, с необходимым оборудованием, аппаратурой для оказания неотложной помощи. И вот больной среди дня при стечении народа умирает, его показательно реанимируют - все довольны. Случайно ли больной оказался здесь? Думаю, нет. Поэтому врач - орудие в руках провидения, если хотите.

Что касается жизни и смерти, то у нас через операционную ежегодно проходят полторы тысячи больных, через отделение - более тысячи. Максимальное количество людей, которые у нас умирали за год - при всей тяжести патологии, неотложности, - не более четырёх пациентов.

- А сколько к вам не доезжают......

- Я говорю о тех, кто доезжает. Что касается статистики на Украине, то она жуткая. У нас в структуре смертности на первом месте сердечно-сосудистая патология - 65%. В развитых европейских странах на первом месте - онкология.

- А как насчёт врачебной ауры, когда даже слово лечит? Как у вас с этим?

- Нормально. Я не против того, что помогает пациентам. Может, это и нескромно звучит, но у меня всегда было так: если я очень хочу оказать помощь, то у меня получается это сделать. Больной потом уходит со словами: «Послушайте, мне так хорошо». А я сижу с больной головой: «Кто б знал, как мне плохо...». Потом со временем пришлось включить инстинкт самосохранения, закрываться немного, потому что иначе можно сойти с ума.

Наш «Центр сердца»

«Центр сердца» в Крыму работает на базе бывшего Крымского республиканского кардиологического диспансера и части бывшей Республиканской больницы им. Н. А. Семашко. В центре шесть отделений:

- инвазивной кардиологии с палатами интенсивной терапии и рентген-операционными;

- кардиохирургии;

- ишемической болезни сердца;

- некоронарогенных заболеваний и сердечной недостаточности;

- восстановительной кардиологии;

- терапевтической кардиореанимации.

Читателям - не болеть!

- Острый коронарный синдром - одна из самых больших кардиологических проблем в нашей стране. Как его избежать?

- Есть шкала риска возникновения осложнений, которые могут привести к смерти. В ней есть модифицируемые и немодифицируемые факторы. Немодифицируемые факторы - пол (мужской) и возраст. На них мы влиять не можем. Модифицируемые факторы человек в силах изменить и корректировать: курение, избыточные приём алкоголя, масса тела, уровень холестерина сверх нормы и повышенное давление.

Когда мужчина рождается, то у него уже есть по крайней мере два фактора риска: пол и склонность к артериальной гипертензии.

- А как вам цитата заведующего отделением для больных с нарушениями кровообращения головного мозга 7-й городской больницы Симферополя Александра Строкова о том, что сейчас люди в массе своей стали меньше лечить гипертензию, потому что нет денег на лекарства.

- Во-первых, если проанализировать продажу медикаментов, то правильные, нужные лекарства окажутся отнюдь не на первом месте. На первом месте будут препараты, которые в принципе большой пользы здоровью не приносят.

Во-вторых, наша склонность к самолечению. Врач назначает препарат и ожидает, что больной будет выполнять его назначение - преемственность наблюдается в 12-15% случаев. Зато самолечение у нас в 60% случаев. Вот эту тенденцию надо менять.

Ликбез

Стентирование - введение в суженную артерию стента, специального устройства, которое восстанавливает просвет артерии.

Коронарное шунтирование - операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью специальных шунтов.