Скорая и эффективная

2 Август 2018 812

Когда по пути мимо меня проезжает карета скорой медицинской помощи, я мысленно желаю страдающим пассажирам избавления от настигших недугов. Едва ли найдётся взрослый человек, который ни разу не звонил в службу скорой помощи. Она считается одной из самых сложных в медицине как морально, так и физически. А между тем многие даже не знают разницы между скорой и неотложной помощью. Несколько лет назад эти службы разделили в зависимости от экстренности вызова. «Неотложка» теперь выезжает к пациентам без явных признаков угрозы жизни. В каких же случаях необходимо набирать 103, о чём обязан спрашивать у больного сотрудник скорой помощи, а какие решения принимаются им в одностороннем порядке, можно ли попросить в стационаре о закупке лекарственных препаратов за свой счёт? На эти и другие вопросы ответил нашему корреспонденту заместитель министра здравоохранения Республики Крым Андрей ДЬЯКОВ.

- Скорая и неотложная медицинская помощь. Классифицирует эти службы не больной, а диспетчер? А все люди звонят на 103?
- Да.
- По какому поводу можно обращаться в скорую помощь, чтобы не обвинили в ложном вызове?
- Обвинять в этом больного, которому было плохо, - последнее дело. Вызов скорой помощи - субъективное восприятие человеком изменений в его состоянии. И этот субъективизм очень широкий. Каждый человек абсолютно по-разному может переносить первые признаки инфаркта, аппендицита, холецистита (одно из наиболее распространённых заболеваний пищеварительной системы, заключающееся в воспалении стенки жёлчного пузыря), - то, что впоследствии потребует оперативного вмешательства или терапии. Симптомы этих недугов могут быть завуалированы под разные состояния: головокружение (например, эпизоды падения сахара у больных сахарным диабетом), предобморочное состояние, потеря сознания. Это уже повод обратиться за медицинской помощью. Поэтому запрещать человеку вызывать скорую помощь даже при незначительных изменениях в его состоянии нельзя. Другое дело, что на другом конце провода должен быть опытный специалист, который путём грамотной формулировки вопросов и полученных на них ответов сможет принять адекватное решение, кого отправлять больному: скорую, неотложную помощь, а может, реанимационный автомобиль. Соответственно определяется и уровень оснащения автомобиля, и квалификация специалистов, которые в нём будут, и скорость подачи. Поэтому если диспетчер скорой помощи сообщил о том, что у вас состояние, требующее оказания неотложной помощи, и специалисты приедут в течение двух часов, то нужно успокоиться и подождать это время.
- Обязан ли сотрудник скорой помощи сообщать человеку о том, что он собирается сделать ему укол и какой препарат ввести?
- Специалист, осуществляющий любую манипуляцию, если она не продиктована экстренностью и её неисполнение может привести к серьёзным последствиям вплоть до летальных, должен получить согласие на неё. Если речь идёт о жизни и смерти, решение принимается в одностороннем порядке. При неотложных состояниях или состоянии, требующем введения инъекции, когда пациент находится в ясном сознании, получить согласие у него необходимо.
- А согласие на введение того или иного лекарственного препарата сотрудник скорой помощи должен получить от пациента?
- На этапе оказания скорой медицинской помощи обсуждение с пациентом того, какие средства ему планируют ввести, отнимет много времени. Поэтому это решение принимает сам специалист.
- Складывается впечатление, что в больницах пациентам предлагаются лекарственные препараты, имеющиеся в наличии, но с низкой эффективностью действия. Так ли это?
- Если речь идёт об оригинальных препаратах и их законных копиях - дженериках, можно долго и на разных профессиональных уровнях обсуждать их эффективность. Есть сотни примеров, когда действие препаратов одинаковое. Столько же, пожалуй, найдётся случаев обратного. Что же касается закупок, то в рамках действующего законодательства (44 Федеральный закон с проведением конкурсных процедур) учреждение закупает не по торговым наименованиям, а по действующему веществу.
И с большой долей вероятности выигрывают поставщики или производители тех препаратов, которые смогут предложить более низкую цену за них. Копии препаратов зачастую имеют более низкую стоимость по сравнению с оригиналами. Если производитель оригинального препарата удерживает низкую стоимость и копии стоят столько же, больница купит оригинальный препарат. То же самое произойдёт, если у оригинала нет физической копии. Но в любом случае если препарат является лекарственным средством, то его эффективность доказана теми или иными клиническими исследованиями. И если он выпущен на рынок и имеет свидетельство о регистрации лекарственного средства, то обладает всеми заявленными категориями эффективности. Например, есть аспирин и ацетилсалициловая кислота. Действующее вещество у них одно и то же. Но один препарат тяжело переносится желудочно-кишечным трактом, особенно у лиц, у которых есть проблемы с желудком, а второй - практически не влияет на стенки желудка.
Но в нашей большой стране мы ещё избалованы вседоступностью и возможностью купить всё через аптечную сеть без права, данного на эту процедуру со стороны медицинского сообщества в виде рецепта. Ни в одной европейской и заокеанской стране таких возможностей нет. Даже при том, что фарминдустрия там развита больше. Это в какой-то степени разгружает медицинскую сеть, ведь человек за лечением идёт не к врачу, а в аптеку, но наносит вред здоровью людей, которые всё равно потом обращаются за рекомендациями специалиста.
- Может ли пациент, находясь на лечении в стационаре, купить за свой счёт лекарственный препарат, который, с его точки зрения, подходит ему больше и будет более эффективен?
- В рамках действующего законодательства это недопустимо. Мнение о том, что инсулин зарубежного производства, например, лучше отечественного, будет субъективным. Хотя «перевести» человека с одного на другой сложно, потому что копия будет отличаться не действующим веществом, а сопутствующими компонентами, элементами введения (например, не удобная шприц-ручка, а обычный шприц и флакон). Если человек страдает каким-то хроническим заболеванием с периодами обострения и это требует определённых манипуляций, то он должен сказать об этом доктору. И уже врач принимает решение вместе с коллегами прислушаться к нему или воспользоваться возможностями, имеющимися в больнице. Но это в случае, когда мероприятия не экстренные. Если есть время на совершение индивидуальной закупки лекарственного препарата и необходимость в этом, то это делается.
- Были ли в Крыму прецеденты того, что обнаружилось в 2014 году, когда на складе в республиканской клинической больнице имени Н. А. Семашко нашли спрятанную гуманитарную помощь?
- Сейчас это достаточно сложно сделать в рамках плановой экономической модели финансирования медучреждений. Последнему никто не даёт безграничных возможностей. С этого года процедуру закупки контролирует казначейство, и учреждение не может то или иное направление в части закупочной деятельности превысить в разрезе плана финансово-хозяйственной деятельности. Например, если у учреждения прописано, что на тот или иной сектор оно за год должно потратить 10 рублей за весь год, а учреждение объявляет закупку на 15 рублей, то в казначействе это заблокируют. Превысить годовую потребность оно не может. У медучреждения может быть свой неприкосновенный запас, но зачастую он не превышает разумного периода.

 

Продукты, богатые кальцием

Кальций в продуктах повседневного питания невероятно важен для человеческого организма. Этот природный минерал, на который приходится наибольшая доля, в основном сосредоточен в зубах и костной ткани. Содержится он и в крови, и во внеклеточных жидкостях: здесь его, правда, не более одного процента, однако приуменьшать значимость его для жизни и здоровья и тут не следует, ведь он уменьшает проницаемость стенок сосудов, являясь защитой от проникновения в клетку аллергенов и вирусов, а также помогая крови сворачиваться.
Все органы и системы настолько нуждаются в кальции, что организм будет стараться во что бы то ни стало добыть его, даже буквально высасывая потребные объёмы из костей, пополняя запасы в крови. Потому, дабы обезопасить кости от хрупкости, медиками настоятельно рекомендуется употребление продуктов, богатых кальцием.

 

Принципы поступления кальция из продуктов
1. Если уровень кальция в крови снижается, то это ещё не значит, что в рационе мало продуктов, из которых он поступает. Это может говорить о других проблемах - с паращитовидной железой или почками. Низкий уровень кальция в крови также может провоцироваться недостатком магния или витамина D. Однако чем бы ни был вызван дефицит кальция, он может привести к остеопорозу вследствие потери костной массы.
2. Проще всего черпать кальций детям на грудном вскармливании. Взрослому гораздо труднее в этом вопросе, ведь даже знание о том, в каких продуктах он имеется, - ещё не гарантия его качественной усвояемости. В частности, в злаках есть вещества, образующие с кальцием соединения, которые организм усвоить не в состоянии. Чтобы организм воспринял этот минерал, его должен растворить желудочный сок, а этому как раз мешают углеводы, к примеру, из сладостей, поскольку, чтобы также быть переваренными, они требуют выработки щёлочи, мешающей переработке кальция.
3. Дабы кальций гарантированно всосался, необходимо восполнение витамина D3. Имеется он в рыбе, печени, яичном желтке.
4. Чтобы узнать, достаточно ли этого важного элемента ежедневно поступает в организм с питанием, потребуется не меньше недели вести дневник и калькулятор кальция.
5. При вегетарианстве весьма полезно провести анализ достаточности поступления всех минералов и витаминов, ведь из питания исключаются продукты, важные для жизнедеятельности, а потому требуются иные, которые станут правильной альтернативой источников необходимых элементов.
6. Нельзя забывать, что существуют продукты, которые крадут кальций. Так, алкоголь, напитки с кофеином, жирные и сладкие блюда успешно связывают ценный кальций, поступивший из других продуктов, и с лёгкостью выводят его. И стоит знать, что, например, пара чашечек кофе нейтрализует 300 мл молока. Плохо всасывает кальций организм злостного курильщика да и выводит его в больших объёмах. Снижению уровня кальция способствуют мешающие его усвоению натрий и фосфор. А гормон эстроген, напротив, способствует накоплению кальция в костях, и вот поэтому в период менопаузы, когда уровень эстрогенов у женщин понижается, очень важно следить за достаточностью поступления кальция.
Нормы кальция
Для разных возрастов нормы потребления кальция различны: для детей от года вплоть до трёх лет суточная потребность составляет 500 мг; от 4 до 8 лет - возрастает до 800 мг; от 9 до 18 - достигает максимальных необходимых величин в 1300 мг; снижается для взрослых, составляя в возрасте от 19 до 50 лет норму потребления до 1000 мг; для людей старше 51 года повышается до 1200 мг.
Беременные и кормящие женщины нуждаются в увеличенном поступлении кальция, поэтому данный показатель составляет 1300 мг в день.
Чтобы понять, сколько же продуктов необходимо потреблять ежедневно, дабы восполнить недостаток этого минерала, следует знать, что 1200 мг кальция дадут: 1 л жидких молочных продуктов - молока, йогурта либо кефира; 0,2 кг сыра; 1,2 кг сыра тофу; 0,5 кг укропа или петрушки; 1 кг шпината; 2,2 кг лука; 3 кг отварной белой фасоли (соответственно, в сыром виде равняющиеся одному килограмму); 1,8 кг из муки грубого помола белого хлеба; 1,4 кг устриц или сардин.
Также кальция много в фисташках и фундуке. А чемпионом по его содержанию считаются мак и кунжут.

Рецепт

Для ударного пополнения кальция в блендере необходимо взбить стакан кунжутного семени, полстручка ванили и ложку мёда. Готовое «кунжутное молоко» можно употреблять в качестве самостоятельного продукта, либо, к примеру, добавляя в какао.

Полезные свойства семечек

О полезных свойствах семечек можно говорить крайне много и долго. Они содержат витамины группы В, кальций и магний, помогающие нормализовать кислотно-щелочной баланс, являются отличным средством профилактики сердечных заболеваний. Однако необходимо учитывать, что они сохраняют все свои полезные свойства только в сыром виде. При термической обработке зёрна подсолнуха лишаются практически 90% витаминов. Научно доказано, что семечки помогают снимать стресс. Они очень полезны людям, имеющим нервные заболевания, так как являются отличным успокоительным. Объясняется это содержанием в их составе витамина В и фолиевой кислоты.

Почему мужчины любят мясо?

Всем известно, что мужчины предпочитают мясное меню. И это очень хорошо, потому что мясо прибавляет здоровья! Мясные блюда тонизируют мышцы и содержат в себе цинк, позволяющий вырабатывать мужской половой гормон - тестостерон.

Оксана ПАВЛЕНКО.